四肢动脉超声检查规范指南

厦门市超声质量控制中心厦门市四肢动脉超声检查规范指南(2016年版)一．髂动脉及下肢动脉超声检查1.技术要求检查技术要点：（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。（3）分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。检查步骤：（1）髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查。（2）下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。图1下肢动脉超声检查的探头位置注意事项：（1）为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。（2）下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。（3）下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时应检查其近端和远端的动脉，1厦门市超声质量控制中心判断血流是否存在。（4）从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断(表)表：下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。注意事项：（1）直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。（2）动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。（3）对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。3.图像或视频记录（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：a.髂总或髂外动脉；b.股总动脉c.股深动脉近段d．股浅动脉e．腘动脉f．胫前动脉g．胫后动脉（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流b．侧枝循环彩色血流c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱2厦门市超声质量控制中心4．报告基本内容和要求（1）应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。（2）表达下肢动脉超声检查结果最简单的报告形式图解：可直观的表示病变部位、相应的流速及其比值图：动脉狭窄处在图中画出，并标出相应的流速。动脉闭塞部位被涂黑。CIA髂总动脉；SFA股浅动脉3厦门市超声质量控制中心二．上肢动脉超声检查1.技术要求检查技术要点：（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。（3）分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。检查步骤：首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。图2上肢动脉超声检查的探头位置2.上肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准（参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准）操作注意事项：（1）检查一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管的影响。（2）通常采用5～10MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5MHz凸阵探头。4厦门市超声质量控制中心（3）上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。3.图像或视频记录（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：a.右侧头臂干b.锁骨下动脉起始段c.锁骨下动脉远段d．腋动脉e．肱动脉f．桡动脉g．尺动脉。（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流b．侧枝循环彩色血流c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱4、报告基本内容和要求（参照下肢动脉报告基本内容和要求）参考文献1.《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012年2.VascularUlrasoundHowWhyandWhen（3ED）,AbigailThrush，TimHartshorne，ElsevierMedicine,20093.IntroductiontoVascularUltrasonography(6Ed).JohnPellerito,JosephF,Polak,ElsevierMedicine,2012厦门市超声质量控制中心5