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1变态心理学概论概述：变态心理学，又称异常心理学。是心理学的一个分支学科，是研究异常心理现象的发生、发展和变化的原因及规律的科学。工作重点：描述：异常表现、与正常现象的区别、病程及预后。发现原因：考察生物、心理、社会方面的影响因素等。治疗：不同治疗的途径及效果等。几个概念的区分神经病（neuropathy）精神病（psychoses）神经症（neurses）心理障碍（mental-disorders）正常与异常的界定标准下面那些行为是异常的？一位男性与另一位男性在街上见面时互相亲吻。（正常）一位妇女在喃喃自语。（可能正常）一个年轻人在奋力砸碎一座文物雕像。一位年轻女性连续多日拒绝进食。一位中年男性披头散发手舞足蹈地对天大声呼喊。以经验为标准；以社会常模和社会适应为标准；以统计个测量结果为标准；以病因与症状存在与否为标准。变态心理学的历史变态心理学在古代历史早期的解释：埃及、早期的希伯菜人和希腊人的观点；Hippocrates（希伯克拉底）的观点；Galen（盖伦）的观点。中世纪的情况：巫术（witchcraft）；对于女巫的迫害。治疗：驱魔；冒险式治疗；其他治疗。2变态心理学的诊断、评估方法观察法：实验观察、自然观察；会谈法：结构式、非结构式；心理测量：各种临床测验、智力测验、人格测验等。科学的研究包括下列几项内容：1、明确研究问题；2、提出研究假设；3、对研究假设进行验证；4、根据研究结果进行分析；5、对研究结果进行讨论并得出对假设的结论（徐淑莲，1989）。采用实验法进行的实验是在良好控制的条件下进行研究。研究包括实验组、对照组，并通过控制其他无关变量，使得自变量的变化可以引起因变量的改变。实验法研究例子返回抑制（IOR）是指对原先注意过的物体或位置所作的反应表现出的滞后的现象。研究的假设为：1、与正常被试不同（正常被试在200--300毫秒出现返回抑制现象）。精神分裂症被试返回抑制现象消失或延迟；2、不同类型的精神分裂症患者的返回抑制效应不同。实验设计实验组、对照组1、精神分裂症病人：正常人；2、有妄想的精神分裂症病人：无妄想的精神分裂症病人；控制其他无关变量；通过操纵自变量（是否病人，是否妄想病人）的变化引起因变量（返回抑制出现的时间）的改变。实验设计方法：组间设计、组内设计。实验研究的注意事项：对被试进行随机分配，例如随机将高社会焦虑被试分入认识治疗或运动处方研究小组之中；采用双盲处理方式进行，即直接参与研究的人员和测评人员对所面对的被试的特定情况不清楚，对被试所参与的特定处理情况也不了解；安慰剂效应。3流行病学法：了解在不同人群中各种心理障碍发生的频率。其中一种方法是调查法，通常采用会谈或问卷方式进行调查。发病率（incidence）--指一定时间内（例如一年内）某种疾病或障碍在一定的人群中新病例出现的频率。患病率（prevalence）--指在某一特定时间某种疾病或障碍患病人数（包括新旧病例）占总人数的百分比（梁宝勇，2002）。注意取样的代表性。搞临床心理学研究若不查文献和书，就好像航海而不会利用航线；但研究若没有病人参加，研究者若不参与临床工作，就好像航海而根本没有出海一样（陈仲庚，1992）。有关心理异常的理论模型生物医学模型：中枢神经系统、外周神经系统、遗传的影响、内分泌影响、对生物学模型的评价。中枢神经系统：包括大脑和脊髓、大脑的结构；中枢神经系统基本更能是储存和传递信息。当中枢神经系统出现问题时，可能引起行为、人格的巨大的改变。大脑的外层是一层复杂迂曲的灰色物质，称为大脑皮层。大脑表面有许多沟回。额叶：语言能力、精细的自主运动的调控，以及高级的认知功能，如判断、决策和信息的提炼等等。额叶成为整合情感的认识的关键部位，对精神健康也极为重要，抑郁等许多精神障碍存在着上述联结破坏的情况。颞叶控制听觉和部分视觉加工系统，记忆。顶叶是感觉的内在整合中心，并有运动和躯体感觉的功能。枕叶控制视觉的分辨和视觉的记忆。下丘脑和边缘结构在情感的功能方面起着重要作用；海马同时控制记忆与情感；丘脑接收来自外周神经系统的输入信息，在将其传到大脑的其它部位，包括额叶和边缘结构；基底节参与执行有计划的行为；小脑与身体姿态，身体平衡和精细运动协调有关；脑桥是连结小脑和大脑其他部位及脊髓的中转站；延髓起着调节心率、呼吸和血压的重要作用；网状激活系统控制随眠与觉醒；在大脑中有脑室，是由脑脊液填充的空隙。基因遗传不仅影响人的身体特点，也影响行为；由于多基因交互作用控制，同时也受躯体化学因素以及经验的影响；遗传和环境都会影响人的行为；遗传只是带来了易感性（diathesis）。内分泌系统4指挥中心：下丘脑；产物：激素，通过内分泌腺释放入血液；影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发育、能量的利用、情感的反应；激素可能与某些特定的心理障碍有关。心理学模型：心理动力学模型、认知行为模型、人本主义模型、社会文化模型。心理动力学模型意识、前意识、无意识；人格构成：焦虑与心理防御机制；性心理发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、生殖期；病因：心理发展的固着、退行，症状是内心两种势力斗争达到妥协的结果，无意识中欲望以症状形式表现出来。治疗：自由联想、释梦、解释等；无意识的愿望意识化；容纳、足够好的父母亲、治疗关系。认识行为模型：经典型条件反射、操作性条件反射；暴露疗法：通常应用于恐怖症等焦虑障碍的治疗之中。治疗者通常要了解三个重要的问题：1、来访者所做出的非适应性行为是什么？2、什么强化物维持非适应性行为？3、怎样的环境改变能够减少非适应行为，增加适应性行为？对行为主义理论的评价：实验室研究；客观性。行为治疗理论的局限：只关注症状，却忽视了问题的价值、意义以及自我知道的能力。认知治疗理论观点：情绪、行为是受认知影响的；认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产生的原因。病因：歪曲的认知、不良思维方式、认知图示。治疗方法：认知重建、认识行为矫正等。几种主要的认知歪曲类型1、武断的推论在缺乏证据或者证据不够客观的情况下，仅凭自己的主观感觉就草率得到结论。2、过度概括概括化指根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或者别人做出关于能力、智力和价值等5整体素质的普遍性结论。也就是说，仅仅根据一个具体事件就得到一般性结论。3、选择性概括：仅仅根据个别细节，忽略其它信息，就对整个事件做出结论。4、全或无的思维方式：以绝对化的思考方式对事物做出判断或评价，要么全对，要么全错。5、夸大或缩小：对客观事物做出歪曲的评价，或过分夸大自己的失误、缺陷或过分贬低自己的成绩、优点。6、个性化：将外界不幸的原因归咎于自己，即使在没有相应证据的基础上。图式（schenas）图式是包含个体最基本信念和假设的认知结构，发展于早期的个人经验之中，影响着其它的信念、价值观和态度，并且影响当前信息加工过程。每个人有其特殊的系列图式，图式帮助人们以一种有意义的方式理解经验。图式有适应性的也有不适应性的，不同类型的心理问题具有不同的失调的图式。人本主义模型人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解障碍。病因：个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或歪曲，无法发挥作为人所具有的潜能。治疗：提供良好的成长环境，使个体朝具有社会建设性和个人自我实现的方向发展。对人本主义治疗观点的评价：强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为。人本主义观点的局限：模糊性，缺乏科学性及它所具有的高度的期待性。社会文化模型病因：生活变动、都市化、环境因素、人际交往等影响或问题改变。治疗：预防上述有害因素或对其进行干预。对社会文化模型的评价：这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和深远的。来自亚洲的理论的观点森田疗法1、疑病素质与适应不安；2、精神交互作用；3、精神拮抗与思想矛盾；4、森田治疗原则；6顺应自然，为所当为。认识领悟疗法1988年《中国心理分析：认识领悟心理疗法》治疗关键在于分析症状的幼稚性。认识领悟疗法的主要适应症为强迫症和某些类型的性心理障碍，如露阴症、挨擦症和易装癖等。就治疗效果来看，露阴症等性心理障碍应该是最佳适应症，其次是恐人症和强迫症。（钟友彬，1992）.临床心理学与分类诊断临床评估：观察法外表和行为、言语和思维、情绪、动作行为；临床评估：会谈法初次晤谈收集个案情况的晤谈：症状、病史和相关因素；生理健康；社会文化背景：生活事件；人格和应对方式；社会支持；自我意识和内省力；文化背景。诊断性评估：知情意行；内省力。结构式，半结构式，非结构式。临床评估：心理测验法智力测验：斯坦福--比纳智力量表；智商-智力水平等级。人格测验问卷法：MMPIEPQ16PF投射测验：罗夏墨迹、主体统觉。MMPI的10个临床量表：疑病量表--Hypochondriasis,Hs7抑郁量表--Depression,P癔病量表--Hysteria,Hy病态人格量表--Psxychopathic-Deviate,Pd男性-女性倾向量表--Masculinity-femininity,Mf妄想量表--Paranoia,Pa精神衰弱量表--Psychasthenia,Pt精神分裂症量表--Scchizophrenia,Sc轻躁狂量表--Hypomania,Ma社会内向量表--Social-Introversion,Si评估中需获取的症状和病史信息当前症状；对应风格；自我概念和症状概念；近期事件；心理障碍病史；心理障碍家族史。心理动力评估：防御方式、移情、关系模式。分类学疾病的分类学研究目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统，为诊断和鉴别诊断及治疗和临床研究提供参照依据。美国精神障碍的诊断与统计手册（DSM）中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）三种分类系统的某些不同DSM系统已经取消了神经衰弱的诊断分类，而CCMD系统中仍然保留这一类。DSM系统将以前称之为神经症的一类障碍改名为焦虑障碍，但CCMD系统仍然延用神经症的名称。在国际上，许多国家采用的是ICD或DSM系统，而我们国家采用的是CCMD分类。（一）精神障碍的诊断标准1、症状标准2、严重程度标准3、病程标准4、排除标准（二）诊断原则1、等级诊断原则首先要分析其精神活动是否异常，即是否可以用正常范围的变异来解释。症状分析和躯体检查等分析是否为器质性问题。在诊断功能性精神障碍的过程，分析其主导症状是什么，是精神病性障碍还是非精神病性障碍。8同时还要考虑心理应激因素与疾病的关系。按最可能出现此症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。应该有肯定诊断和排除其他诊断这两方面的依据。2、多轴诊断原则轴1：临床障碍，包括诊断分类中的1-15类（但精神发育迟缓除外）；可能成为临床注意焦点的其他情况，即诊断分类中的第17类。轴2：人格障碍，诊断分类中的第16类；精神发育迟缓，诊断分类第1类中的一项。轴3：一般心理学情况，指精神科以外的各科疾病。轴4：心理社会问题及环境问题。轴5：功能的全面评定（GAF），通过GAF量表以百分制评分。（三）诊断过程1、收集资料（1）临床病史区别可靠与存疑的事实。（2）体格检查包括躯体和神经系统检查。（3）精神状况检查获取主要精神症状。（4）实验室检查包括常规检查、脑电图、CT、磁共振（MRI）、脑脊液检查等。（5）病程观察疾病的演变情况。2、分析资料（1）如实评价所收集的上述资料。（2）根据资料的价值，排列所获得要发现的顺序。（3）选择至少1个，最好2-3个重要症状与体征。（4）列出主要症状、体征存在于哪几种疾病，从器质性精神疾病、重性精神疾病到轻性精神疾病的等级逐一考虑。（5）在几种疾病中选择可能性最大的一种。（6）以最大可能性的一种疾病建立诊断，回顾全部诊断依据、正面指征与反面指征，最好能用一种疾病的诊断解释全部事实，否则考虑与其他疾病并存。（7）说明鉴定诊断与排除其他诊断的过程。诊断的问题和危险：给来访者带来不必要的心理负担；病症的慢性化、长期化。精神分裂症（schizophrenia）概述：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，