XXXX年1月护士素质及护理文书质量反馈

2014年1月份护士素质及护理文书质量检查反馈一、护士素质：一、护士素质：1月15日12:00手麻科1、仪表规范，IV级护理不良事件90分，高危药品种类80分。（杨红梅）2、仪表规范，药物过敏症状90分，俯卧位压疮好发部位90分。（张春梅）ICU1、护士着装不规范，护理不良事件50分，高危药品85分。（何红妮）2、仪表规范，俯卧位压疮好发部位80分，常用高危药品85分。（吐松古）外二科1、仪表规范，I级护理不良事件85分,常见药物过敏症状80分。（张雅茹）2、仪表规范，IV护理不良事件80分，跌倒环境因素评估80分。（李琛）外一科1、仪表规范，IV护理不良事件90分，俯卧位压疮好发部位,100分。（布阿依先木）2、仪表规范，高危药品种类85分，跌倒环境因素评估,90分。（迪里拜尔）妇科1、仪表规范，俯卧位压疮好发部位95分，I级护理不良事件90分。（刘晓丽）2、仪表规范，药物过敏症状100分，IV护理不良事件70分。（何秀娟）产房1、仪表规范，I级护理不良事件100分，跌倒环境因素评估90分。（段云梅）2、仪表规范，药物过敏症状80分，俯卧位压疮好发部位80分。（阿提坎）儿科1、护士未戴手表，高危药品85分，高危药品种类80分。（李照茹）2、仪表规范，I级护理不良事件85分，俯卧位压疮好发部位80分。（古力巴哈.吐松）内一科1、仪表规范，药物过敏症状80分，俯卧位压疮好发部位80分。（古丽鲜衣）2、仪表规范，I级护理不良事件90分，跌倒环境因素评估85分。（张永华）1月27日12:00内二科1、护士表时间不正确慢3个小时，IV护理不良事件0分，药物过敏症状70分。（米尼沙）2、仪表规范，I级护理不良事件100分，跌倒环境因素评估85分。（古力娜.吐尔松）中康科1、仪表规范，IV护理不良事件85分，俯卧位压疮好发部位50分。（热西旦）2、仪表规范，I级护理不良事件0分，常见药物过敏症状20分。（余婷婷）五官科1、仪表规范，IV护理不良事件50分，跌倒环境因素评估85分。（阿米娜）2、仪表规范，常见药物过敏症状80分，俯卧位压疮好发部位80分。（陈晓华）门诊1、仪表规范，常见药物过敏症状80分，I级护理不良事件0分。（阿依古.司马义）2、仪表规范，护理不良事件80分，高危药品80分。（阿孜古.毛拉）急诊科1、仪表规范，IV护理不良事件0分，俯卧位压疮好发部位50分。（阿依古.热衣）2、仪表规范，I级护理不良事件90分，跌倒环境因素评估90分。（范志华）感染科1、仪表规范，IV护理不良事件50分，常见药物过敏症状70分。（古再努尔）2、仪表规范，俯卧位压疮好发部位70分，跌倒环境因素评估80分。（张银喜）供应室1、仪表规范，护理不良事件50分，危急值50分。（热比艳）2、仪表规范，高危药品85分，护理不良事件80分。（其曼古）血透室1、仪表规范，跌倒环境因素评估90分，I级护理不良事件100分。（吴小玉）优点：1、护士接人待物有礼貌。2、工作区未放置护士私人物品。存在问题：（一）共性问题1、护士对护理分册内容掌握不扎实。2、护士对护理不良事件分级的具体内容未掌握。（二）个性问题：1、护士着装不规范。（ICU）2、护士未戴手表。（儿科）3、护士表时间不正确，慢3个小时。（内二科）原因分析：1、护士掌握知识的方法单一，偏向于死记硬背。2、年轻护士应变能力及心理素质较差。3、护士长对仪表管理抽查不严格。整改措施：1、督促护士理解性记忆，护士长举例解读难点内容。2、加强对年轻护士综合能力的培养。3、护士长加大对仪表不重视者的处罚力度。二、护理文书：急诊科：98分儿科：98.5分门诊：97.5分内一科：99分感染科：96.5分外一科：100分妇科：99分外二科：98.5分产房：99分五官科：98分中康科：97分内二科：98.5分手麻科：100分门诊：99分供应室：97.5分ICU：98.5血透室：100分平均分：98.43分合格率：100%二、护理文书：1月15日17:00手麻科查手术科室手术巡视交接单质量完好。护士交班报告质量完好。1、外二科58床临时医嘱涂改。2、14/1外二科18床手术患者接送单未评估。3、14/1外二科18床手术安全核查表护士未签名。ICU：查2、3、5、6、7、9床病历。1、9床健康宣教单护士签名不完整。2、护士交班报告质量完好。3、3床14/1体温、脉搏、呼吸未画。余2、5、6、7床病历质量完好。外二科：查10份病历：13、18、19、22、23、33、43、48、57、721、72床14/1长期医嘱未签名。2、22床9/1临时医嘱未签名。3、1/1夜班交班报告第4页未写日期、时间。4、6/1夜班交班报告第2页未签名。5、10/1白班交班报告第2页未签名。余13、18、19、23、33、43、48、57床病历质量完好。外一科：查10份病历：10、11、13、14、16、19、20、22、23、241、19床健康宣教单护士签名字迹潦草。2、10/1、11/1、14/1白班交班报告书写不符合要求。3、31/12护士交班报告第2、3页报告时间写错。4、10/1中班交班报告第3页未写时间。。妇科：查10份病历：11、12、15、21、27、29、30、37、39、41床1、41床脉搏用蓝笔绘画。2、护士交班报告质量完好。余11、12、15、21、27、29、30、37、39床质量完好儿科：查10份病历：2、5、8、11、+5、普2、普3、普8、普9、暖31、2床临时医嘱签名字迹潦草。2、8/1护士交班报告未双签名。3、11/1护士交班报告楣栏未填。4、14/1普2床临时医嘱未签名。5、普9床长期医嘱签名不规范。6、12/1新生儿中班护士交班报告未签名。余5、8、11、+5、普3、普8、普9、暖3床质量完好。产科查10份病历：11、12、15、27、29、30、37、39、411、28/12中班交班报告护士未签名。余11、12、15、27、29、30、37、39、41质量完好。内一科查10份病历：7、8、9、10、11、12、13、15、44、461、15床7/1长期医嘱未签名。2、13床13/1临时医嘱未签名。3、12床血压单18:00未测。4、9床9/1长期医嘱未签名。5、9床9/1临时医嘱未签名6、7床14/1临时医嘱未签名。7、31/12交班报告第2页护士未签名。8、31/12交班报告第2、3页楣栏空项。9、1/1白班交班报告楣栏空项。余8、10、11、44、46床质量完好。1月27日12:00内二科：查10份病历：2、3、5、10、11、27、28、31、34、361、26/12白班护士交班第2页未写日期。2、36床26/1长期医嘱未签名。3、36床25/1临时医嘱未签名。余2、3、5、10、11、27、28、31、34质量完好。中康科：查10份病历：1、2、3、4、5、14、15、20、21、301、2床体温单血压数值填错位置。2、15床护理文书书写不规范。余1、3、4、5、14、15、20、21、30床质量完好。五官科：查10份病历：3、4、6、12、15、16、20、23、24、301、15床临时医嘱签名字迹潦草。2、6床护理文书楣栏“科别”书写不规范。（宣教单、评估单）3、20/1白班交班第2页护士未签名。4、26/12白班交班第2页护士未签名。余3、4、12、16、20、23、24、30床质量完好。急诊科：查10份病历：4、6、9、10、13、14、15、20、21、231、15床护理记录单血型未填。2、6床23/1中夜班血压未测，护士未签名。3、6床24/1、25/1、26/1血压未测，中夜班护士未签名。4、16床护理记录血型未填。5、23/1夜班护士交班报告楣栏未填。余4、9、10、13、14、20、21、23质量完好。感染科：查10份病历：7、13、14、20、21、26、27、+4、+5、急11、31/12中班交班报告护士未签名。2、+4床长期医嘱签名不规范。3、急1床26/1宣教单质控内容填写不规范.4、20床23/1宣教单未质控超过3日。余7、13、14、21、26、27、+5质量完好。（二）个性问题1、体温、呼吸、脉搏未画、未连线、绘画不规范。（妇科、ICU、中康科）2、交班报告楣栏空项。（内一科、急诊科）3、护理文书“科别”书写不规范。（五官科）4、护理记录中血型未填。（急诊科）原因分析：1、护士书写护理文书不够仔细、耐心。2、护士对护理文书的重要性认识不足。3、年轻护士对护理文书书写规范未掌握。4、护士长质控力度不够。整改措施：1、督促护士加强工作责任心。2、强化护理人员的自我保护意识3、加强护理人员工作的自律性，增强“慎独”精神。4、科室针对护理文书中常见的问题组织人员学习、改正。5、科室加大一级质控力度。急诊科：93.5分儿科：94分门诊：99.5分内一科：93分感染科：98分外一科：96.5分妇科：99.5分外二科：97分产科：99.5分五官科：97.5分中康科：98分内二科：98分手麻科：98.5分ICU:96.5平均分：96.7分合格率：100%检查者：黄敏魏炜雷天霞检查日期：2014年1月15日、27日