搜索
-1-2014年1月护理质量考核报表科室项目内一科内二科内三科儿科急诊科外一科外二科外三科妇产科麻醉科五官科皮肤科中医科供应室重症医学科痔漏科体检科医院管理制度1111护理文书质量0.52.50.50.51417215急救药品器械111114分级护理质量消毒隔离1112130.51病房管理质量护士管理考核111122患者安全管理11120.51.51.50.510.51.50.51节假日前护理安全10.50.50.50.50.5健康教育、满意度测评职业安全、1111.50.51.52.5患者身份识别、手卫生督查3.511.51技术考核护士长目标管理合计+3.5+7.5+3.5+5+3.5+7.5+14+4+12.5+1.5+7+4+10+30+1+2主管部门监管签字：刘永芬日期：2014年2月7日-2-2014年1月护理质量综合检查分析记录表检查时间段：1月检查日期：1月24日-1月29日参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员检查形式：护士长夜查房、护理质量分组检查。检查内容：医院管理制度、护理文书质量、急救药品器械、分级护理质量、消毒隔离、病房管理质量、护士管理考核、患者安全管理、节假日前护理安全、健康教育、满意度测评职业安全、患者身份识别、手卫生督查等内容。综合分析：一、存在问题1.健康教育不到位，部分科室病人不知道责任护士姓名，对相关知识不了解。2．大部分科室下午病房整理不达标。3．护士对核心制度掌握不全，核查不到位，部分患者不知道使用手腕带目的。4．部分科室入院评估不规范。5．压脉带使用不规范。6．责任护士十知道回答不全。二、原因分析1.对优质护理服务认识不到位，科室督察不严。2.护士长排班未能体现弹性原则，导致中午、夜班值班护士少，存在安全隐患。3.对患者安全管理意识差、未能理解患者参与安全管理的真正目的、意义三、整改措施1、召开护士长例会，反馈检查中存在的问题。2、要求各科室护士长根据本月科室存在问题认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。3、科室要体现二次绩效分配作用，将护理质控与绩效挂钩，奖惩分明，提高科室每位护士积极性。4、护士长要将主要精力放在管理上，多发现护理过程中的问题，及时纠正，努力提高本科室护理质量。5、加强护理管理工作。6、继续深化优质护理服务工作，夯实基础护理，提高患者满意度。7、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。护理部2014年2月7日-3-目录大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2014年1月份护士长夜查房质量考核（2）2014年1月份患者安全管理质量考核（3）2014年1月份护理文书书写质量考核（4）2014年1月份消毒隔离质量考核（5）2014年1月护士管理质量考核（6）2014年1月分级护理质量考核（7）2014年1月份节假日前护理安全检查质量考核（8）2014年1月份急救药品、物品管理质量考核（9）2014年1月份医院管理制度质量考核（10）2014年1月份病房管理质量考核（11）2014年1月份患者身份识别、手卫生质量考核（12）2014年1月份特殊护理单元质量考核（13）2014年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核-4-2014年1月护理质量考核汇总类别科室护士长夜查房患者安全管理护理文书书写消毒隔离护士管理分级护理质量节前护理安全检查急救药品物品管理医院管理制度病房管理患者身份识别满意度%知晓率%特殊护理单元分值95959595100959510095951009060得分96.897.995.498.899.399.199.299.499.698.199.587.797内一科9898989910099100100991001009296内二科989795100100999999100901009495内三科989899981009998991001001009697儿科9496989810099981001009010079100急诊科9899999810010010010010010010098外一科94989798100999699991001009399外二科9896939599991001009810095.58997外三科9899979710099100991001009987100妇产科9498859910097100100999998.57292五官科979997100999899100100100998797麻醉科1009999100981001001001009610099皮肤科9597981009810099100100100100中医科99891001001009995100100100体检科10098100100100痔瘘科9892100100100100100100100100供应室9710098ICU新生儿室99产房98主管部门监管签字：刘永芬日期：2014年2月7日-5-大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容2014年1月份护士长夜查房（护士在岗情况、危重病人管理、工作区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、核心制度落实情况）督查时间每周2次夜间查房督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员郭慧、杨艳琼、普宜欣考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等。（15分）2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等。（15分）1、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等。（10分）2、毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等。（15分）3、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等。（10分）6、消毒隔离：物品处置规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等。（10分）1、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。（10分）8、核心制度的知晓与执行情况。（5分）9、随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、出院病人数。（10分）内一科稀肝素无配制时间及责任者。981．检查不合格的科室，护士长根据反馈结果逐项落实，整改。3.护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度。各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科爱艾碘过期（一瓶）98内三科入院评估单无护士长签名。98儿科入院评估单无护士长签名。94急诊科98外一科9床沈兴斗入院评估单无跌倒、坠床评分，40床杨晓发热，三测单无降温标示。94外二科注射器用后未及时销毁。98外三科棉签无开封日期（1包）98妇产科注射器用后未及时销毁，无菌盘无铺盘时间。94五官科病人未出院但提前记录出院宣教97皮肤科浸泡桶无更换日期标签，入院评估单评分分值错误95中医科未排夜班体检科未排夜班痔瘘科未排夜班ICU主管部门监管签字：刘永芬日期：2014年2月7日-6-大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表督查内容2014年1月份患者安全管理督查时间1月24日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员张黎华姚云丽考核标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价医务人员对患者识别的准确性严格执行三查八对制度操作前识别（5分）介入等高危诊疗活动前识别（5分）关键流程识别（5分）腕带标识管理（5分）科室建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。科室建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。科室建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。科室应建立健全腕带标识制度与操作程序。腕带上应标明患者信息的项目规范（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。对于手术，昏迷，神志不清，无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。内一科21床患者对手腕带使用目的不明确。护士回答三查八对不全。981、加强护理核心制度、岗位职责学习与考核，做到周考核，月强化，使护士熟练掌握。2、加强“三查八对”的学习与管理，加大处罚力度。3、科室质控小组认真组织活动，对重点操作、重点病人加强监控。4、严格培训，加强职业素质及专业知识学习，特别是低年资护士培训，提高护士整体水平。5、加强病房管理，认真落实晨晚间护理，分级护理，整体护理落实到位，做好宣教工作，护士长做到每天督查，护理部不定期检查。6、加强责任心的教育，各科室通过教育及监管，复查时已积极改进内二科护士回答三查八对不全。急救室患者对手腕带使用目的不明确，操作时未查对手腕带。97内三科护士回答三查八对不全。护士操作七步洗手不熟悉。98儿科病人家属不能回答手腕带使用目的。护士操作七步洗手不熟悉。护士回答三查八对不全。护士对口头医嘱执行回答不全。96提高病房与门诊用药的安全药品管理（4分）执行医嘱科室应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。对病房药品的存放、使用、限额、急诊科护士三查八对不全。-7-性4分）安全配伍（3分）重点药品管理（3分）用药观察指导（3分）输注药物管理（3分）定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。提高病房与门诊用药的安全性，注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识。在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。各科室应明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。各科室应建立健全重点药物的观察制度和观察程序。护理人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。责任护士为患者提供用药方法指导，并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法。任护士及时观察药物不良反应，各科室应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度，护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。外一科21床病人不能回答手腕带使用目的。46床患者未吸氧氧气未关闭。98做到工作细心、专心、安心、放心，同时护士长加强管理，对反复出现同一问题科室，追究护士长及当事人责任。外二科病人不能回答手腕带使用目的。护士操作七部洗手不熟悉。护士三查八对不全。96外三科护士三查八对回答不全。99妇产科病人不能回答手腕带使用目的。护士操作七部洗手不熟悉。98建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通正确执行医嘱执行医嘱时的沟通管理5分）口头接收报告时的沟通管理5分）科室建立健全的护患沟通制度。健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。抢救车（箱）内，建立抢救用药