HIV职业暴露

HIV职业暴露的处理与预防(PEP)全球基金艾滋病项目办公室2006.10全球艾滋病流行现状全球艾滋病的流行形势非常严峻，HIV感染和死亡的数字居高不下。根据较新的报告，估计全球有4000万人（3400至4600万）携带HIV。2004年，估计全球有500万（420-580万）新感染者和300万（250-350万）人死于艾滋病。2004年，每天估计有15000人新感染艾滋病病毒，每分钟10人。其中95%生活在低收入和中等收入的国家。我国艾滋病流行分期根据流行波及的范围以及严重程度分为三个时期传入期：1985年—1988年局部流行期：1989年—1994年广泛流行期：1995年—至今1985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大我国HIV感染者报告数与估计数对比报告数估计数窗口期传播途径感染概率防止措施性传播：0.1—3%A/B/C血液传播：100%针具交换/美沙酮、母婴传播：15—50%（30%产科/药物/人工喂养两天到达淋巴结五天进入血液循环HIV职业暴露定义HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护土、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。HIV职业暴露常见于哪些情况：(1)外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。(2)口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。(3)护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在第27天和第45天出现HIV抗体阳性。(4)血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。(5)尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。(6)血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。医务人员职业暴露感染HIV的概况美国曾进行了5次调查，1498名医务人员中，有666人有被针头刺伤或与病人粘膜直接接触史，结果3人发生职业感染；另有资料统计，截止到1997年6月，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV在我国，由于部分医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，缺乏对HIV／AIDS相关知识的了解，不少人认为在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者；一些医院和医生或者因为担心经济成本增加，或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯，不注意职业防护，这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。哪些情况不会发生职业暴露在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手HIV职业暴露预防什么是普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是HⅣ抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则包括以下五项基本内容：(1)安全处置锐利器具●无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人●在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血●千万不要给用过的注射器针头盖针头套。用过的注射器不要用手去毁形。●在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤●把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中，统一处理●勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起●勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方(2)对所有器具严格消毒：为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推荐的规范消毒常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下3种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：●含氯灭菌剂，如漂白粉●2％双氧水●70％酒精(3)认真洗手：医务人员的手常常带有病原微生物，这是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。(4)使用防护设施避免直接接触体液：根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。(5)安全处置废弃物●运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套●处理液体废弃物必须戴防护眼镜●没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理为什么要遵循普遍性防护原则在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。这是因为：(1)与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床症状。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。(2)艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。(3)大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我国报告已发现的HIV感染者和艾滋病人仅6万多例，而专家预测我国的感染人数是100万。(4)大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。外科妇产科医生防护要点是什么在普遍性防护原则的基础上，外科、妇产科医生还应注意：(1)对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施。(2)当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套。(3)对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩。(4)在操作过程中要防止被器械损伤皮肤。(5)尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。口腔科医生防护要点是什么在实施普遍性防护原则基础上还要做到：(1)在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。(2)操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。(3)每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度、有效期，消毒时间要足够。(4)防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀。(5)对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。护理人员防护要点是什么(1)实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。(2)护土操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。(3)当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头在针管上安牢，采血后不要给注射器再套针套。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。(4)如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人。(5)用后的针具应置于坚硬的厚塑料内，统一消毒毁形处理。容器实验室人员防护要点是什么(1)实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施。(2)实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备。(3)把所有标本都应看作潜在的HIV传染源。(4)病人的标本应放在固定的容器里。避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理。(5)标本的运送均应放入有盖的容器内。(6)离心，搅拌，超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行。(7)尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤。(8)工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。其他医务人员防护要点是什么(1)眼科：凡是直接接触病人眼睛的器械要经消毒后方可再次使用。(2)进行内镜检查、动脉造影和透析操作时：要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒。(3)对尸体做病理解剖或处理病人遗体时：要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物一同处理。总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。HIV职业暴露后处理暴露后首先应做什么如果不幸发生H1V职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤伤口使之出血，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。如何进行局部处理(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。暴露发生后处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性评估不选用药选用药药物毒副作用监测HIV监测随访健康咨询心理咨询职业暴露后应遵循的处理原则由于艾滋病的特殊性，在HⅣ职业暴露发生后，通常应遵循如下4条原则：(1)及时处理原则。(2)报告原则。(3)保密原则。(4)知情同意原则。暴露状况的评估步骤1：确定暴露等级暴露物是否是血液、含血体液、其他污染物或沾染器械是否血液或其他液体其它污染物不需PEP暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤不需PEP危险度低危如：表皮擦伤、针刺高危如：伤口较深、仪器上可见血液2级暴露3级暴露步骤2：确定HIV暴露源头严重程度暴露源的情况如何HIV阴性HIV阳性暴露源不明无需PEP暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露级别不明HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露级别感染源级别预防性用药推荐处理方案11不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用基本用药程序31或2使用基本用药程序原因不明原因不明使用基本用药程序常规预防性用药轻度低危暴露：双汰芝450mgq12h×28天严重危险暴露：双汰芝450mgq12h×28天佳息患800mgq8h×28天服用时间：24小时之内，最好在1-2小时内。暴露后哪些情况感染风险较低医务人员在工作中发生以下几