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班视力检查登记表班主任：填表日期：2015年3月25日序号姓名左眼右眼序号姓名左眼右眼1234567891011121314151617181920班视力检查统计、分析表班主任：填表日期：2015年3月25日一、数据统计视力正常人数视力减退人数5.1-5.35.04.9-4.84.7以下二、患近视学生名单（左右视力情况）姓名左眼右眼姓名左眼右眼姓名左眼右眼111212122231323414245152561626717278182891929102030三、新发病名单：（左右视力情况）姓名左眼右眼姓名左眼右眼姓名左眼右眼161127123813491451015四、已恢复名单：（左右视力情况）姓名左眼右眼姓名左眼右眼姓名左眼右眼161127123813491451015注：1、左右两眼中只要有一只视力低于5.0就是近视。