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第1页内容串讲伦理学与医学伦理学（1）道德的概念和本质（一般本质和特殊本质）（2）医学伦理学的概念（3）医学伦理学的历史发展（4）医学伦理学的研究对象和内容（5）医学伦理学的基本观点道德的本质（1）一般本质：上层建筑；因而是由经济基础决定（2）道德的特殊本质：特殊规范性和实践精神。一种非制度化、内化的规范，没有、也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神医学伦理学属于应用规范伦理学。作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。医学伦理学的重要性是由医学的本质所决定的。“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。我国医学伦理学的历史发展东汉张仲景《伤寒杂病论》，“精研方术”、“知人爱人”晋代杨泉在《物理论》“夫医者，非仁爱之士不可托也非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志西方国家医学伦理学的历史发展：希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心盖伦“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术，医学”。1803年英国爱丁堡医生托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》医学伦理学的研究对象以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象。医学道德现象包括：医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象医学道德关系包括：1.医务人员与患者（包括患者的家属）的关系2.医务人员相互之间的关系3.医务人员与社会之间的关系4.医务人员与医学科学发展之间的关系医学伦理学的基本观点：生命观和人道观生命观不同的发展阶段：生命神圣论、生命质量论、生命价值论【例题】关于医学伦理学的任务，错误的是A.反映社会对医学的需求B.为医学的发展导向C.为符合道德的医学行为辩护第2页D.努力解决医学活动中产生的伦理问题E.满足患者的所有要求和利益『正确答案』E【例题】“医乃仁术”是指A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求『正确答案』A【例题】从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念C.重视人的内在价值D.重视人的心理健康E.医学道德的进步『正确答案』E【例题】目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题B.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题『正确答案』E医学伦理学的基本原则与规范1.医学伦理学的基本原则（4条原则，牢固掌握！）2.医学伦理学的基本规范3.医学伦理学基本规范的形式和内容医学伦理学的基本原则不伤害原则有利（有益）原则尊重原则公正原则（一）不伤害原则在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。1.符合不伤害原则第3页凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段2.违背不伤害原则如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。不伤害原则不是绝对的即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。不伤害原则对医务人员的要求①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。（二）有利（有益）原则（1）狭义的有利原则指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复（2）广义的有利原则不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利有利原则对医务人员的要求①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。（三）尊重原则尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。尊重原则要求医务人员：①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。医务人员行使“家长权”的情况：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任患者实现自主性的前提条件①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。（四）公正原则（1）形式上的公正：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理（2）实质上的公正：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。第4页公正原则要求医务人员：①公正地分配卫生资源②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合A.行善原则B.不伤害原则C.公正原则D.尊重原则E.自主原则『正确答案』B【例题】医学伦理学的有利原则不包括A.努力使患者受益B.有利于患者的客观利益和主观利益C.选择受益最大，伤害最小的行动方案D.努力预防或减少难以避免的伤害E.把患者的利益看得高于一切『正确答案』E【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自主权B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意C.各种用药目的要详细向病人和家属解释D.在医疗过程中要为病人保守秘密E.在医疗过程中要保守病人的隐私『正确答案』C医疗人际关系伦理医患关系道德（医患关系的基本内容及医患关系的模式是重点！）医际关系道德患际关系道德医患关系道德1.含义狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系。广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在诊疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。2.医患关系的性质（1）法律上说，医患关系是一种具有医疗契约性的关系。医患关系具有契约性，但并不是一种严格的契约关系（2）从伦理上说，医患关系是一种信托关系第5页医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。医患双方的道德权利与道德义务医师的医德权利是指在道义上允许医师可行使的权力和应享受的利益。医师在执业活动中具有下列权利：执业权（履行职责和获取相应条件）报酬权学习、科研权尊严和人身安全权参与权、建议权（注意：医师行使医德权利有一定自主性！）医师的医德义务根据《中华人民共和国执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②敬业尽责，遵守职业道德③关爱、尊重患者，保护患者的隐私；④钻研业务，提高专业技术水平⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育患者的权利（1）患者的法律权利和道德权利：生命健康权、医疗保障权、疾病认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗索赔权、社会免责权（2）患者的道德权利：医疗监督权、平等医疗权患者的法律义务和道德义务严格按照医嘱进行检查、治疗；按章交纳诊疗费用；不得以任何手段扰乱医疗秩序，侵犯医务人员的人身安全，损坏国家财产；尊重医师；传染病患者要接受治疗、配合实施必要的卫生处理和预防措施；患严重遗传性疾病的育龄夫妻应根据医师的意见采取相应措施等。患者的道德义务：遵守医院规章制度恢复和保持健康支持医学科学发展（包括接受医学生实习、参与生物医学科研中的人体试验）【例题】下列哪一项不是病人在医患关系中的权力A.基本的医疗权B.知情同意权和知情选择权C.保守秘密和保护隐私权D.获得休息和免除社会责任权E.选择生与死的权力『正确答案』E正确处理医务人员之间关系的道德原则①共同维护病人与社会的利益②彼此平等互相尊重③彼此独立、互相支持和帮助第6页④彼此信任、互相协作与监督⑤互相学习、共同提高和发挥优势医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。临床诊疗伦理临床诊疗的道德原则1.患者至上原则2.最优化原则3.知情同意原则4.保密守信原则临床诊断过程中的道德要求1.询问病史的道德要求2.体格检查的道德要求3.辅助检查的道德要求临床治疗工作中的道德要求1.药物治疗2.手术治疗3.心理治疗4.康复治疗5.饮食营养治疗6.急救工作临终关怀与死亡伦理临终关怀性质：一种“特殊的服务”，向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的照护。目的：不是要延长患者的生存时间，而是希望提高患者的生存质量。临终关怀的道德意义（1）显示了人道主义精神（2）临终关怀体现了人的生命神圣、质量和价值的统一（3）临终关怀展示了人类文明的进步安乐死的分类1.按照执行方式：主动安乐死和被动安乐死。2.按患者同意的方式：自愿安乐死和非自愿安乐死可以得出四种类型：自愿主动安乐死；自愿被动安乐死；非自愿主动安乐死；非自愿被动安乐死。安乐死的立法荷兰是最早实施安乐死的国家。我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀，而不能是安乐死。死亡伦理死亡的标准1.传统的心肺死亡标准2.脑死亡标准脑死亡是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久第7页的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。实行脑死亡标准的道德意义（1）更科学地判定人的死亡（2）维护了死者的尊严（3）有利于节约卫生资源和减轻家属的负担（4）有利于器官移植上述（1）和（2）是执行脑死亡标准的动机和直接目的，而（3）和（4）是实施脑死亡的间接效果。公共卫生伦理公共卫生措施、活动性质不是临床的医疗活动。目的：防止、控制疾病在人群中的蔓延、传播。开展的区域不在医疗卫生机构，而在社区、社会。针对的对象：社区、地区、乃至整个社会的人群；措施手段：不是医疗性的而是社会性、政策制度性的；实施主体：不仅仅是医务人员还包括社会工作人员、政府机构人员等各领域的人员公共卫生伦理原则（1）全社会参与原则（2）社会公益原则（3）社会公正原则（4）互助协同原则（5）信息公开原则公共卫生工作伦理要求（1）疾病防控的伦理要求（2）职业性损害防治的伦理学要求（3）健康教育和健康促进的伦理学要求（4）应对突发公共卫生事件的伦理要求医学科研中的道德医学科研中的道德要求（7个），人体试验的道德原则（4个），人体试验的伦理审查，动物实验伦理医学科研中的道德要求1.动机纯正2.诚实严谨3.敢于怀疑4.公正无私5.团结协作6.关爱生命7.知识公开涉及人的生物医学研究通常又称人体试验。人体试验的道德原则1.医学目的的原则2.知情同意的原则3.维护受试者利益的原则4.随机对照的原则人体试验的伦理审查第8页开展人体试验，必须要经过伦理审查并符合审查要求，否则不得实施。伦理审查的依据：《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》医学新技术研究和应用伦理人类辅助生殖技术伦理人体器官移植伦理干细胞研究和应用的伦理基因诊疗的伦理人类辅助生殖技术和精子库的伦理原则1.有利于患者的原则2.知情同意的原则3.保护后代的原则4.社会公益原则5.保密原则6.严防商业