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早期胃癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期胃癌：指局限于胃组织局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。小胃癌：病灶直径＞5~10mm的早期胃癌。微小胃癌：病灶直径≤5mm的早期胃癌。◆早期胃癌WHO组织学分型：鳞癌、腺癌（乳头状、管状、粘液腺癌，管状又分为高中低分化腺癌）、鳞腺癌，印戒细胞、小细胞、未分化癌共6类。◆早期胃癌浸润深度分类名称浸润深度说明M1期粘膜上皮层或固有膜表层M2期粘膜固有膜中层M3期粘膜固有膜深层或粘膜肌层SM1期粘膜下层上1/3（距黏膜肌层500um以内）SM2期粘膜下层中1/3SM3期粘膜下层下1/3◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~6任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。1、年龄40岁以上，男女不限。2、不良饮食习惯：高盐、腌制食品、抽烟、重度饮酒等。3、幽门螺杆菌感染。4、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等。5、胃癌一级亲属。6、胃癌高发区人群。总结后记忆：年龄40岁以上，男女不限。1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。2、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等，幽门螺杆菌感染也是明确的致癌因素。3、一级亲属有胃癌史。4、胃癌高发区人群。二、诊断知识：◆早期胃癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。名称分型（巴黎分型）说明隆起型0-Ⅰp型（有蒂型）0-Ⅰs型（无蒂型）平坦型0-Ⅱa型（浅表隆起型）0-Ⅱb型（完全平坦型）0-Ⅱc型（浅表凹陷型）凹陷型0-Ⅲ型混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。说明：0-I型与0-IIa型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度），0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚）。度）。三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症1、绝对适应证(1)病灶大小≤2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌。(2)胃黏膜高级别上皮内瘤变。2、相对适应证(1)病灶大小2em、无溃疡的分化型黏膜内癌。(2)病灶大小≤3cm、溃疡的分化型黏膜内癌。(3)病灶大小≤2em、无溃疡的未分化型黏膜内癌。(4)病灶大小≤3em、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌。(5)除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者可视为ESD相对适应证。3、禁忌证(1)明确淋巴结转移的早期胃癌。(2)癌症侵犯固有肌层。(3)患者存在凝血功能障碍。另外，ESD的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连；此时行ESD治疗，发生穿孔的危险性较高，但是随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD。