2019心肺复苏指南更新解读

宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新2019心肺复苏指南更新解读宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关心肺复苏黄金5分钟宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新心肺复苏的历史•1958年美国人Petersafar发明了口对口人工呼吸•1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础•分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2019年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和EC制定心肺复苏指南，1980，1986，1992，2000，2019，2019年多次修订。欧洲于1992，2019，2019年制定修订指南。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新2019年：基础生命支持高级心血管生命支持伦理问题团队问题宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新1.胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”2.按压深度由4-5cm改为“至少5cm”3.人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”5.除颤能量不变，但更强调CPR2019心肺复苏指南的几个变化宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新6.肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7.维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%~98%8.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9.强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新A-B-C更改为C-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序。•该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新启动急救系统—EMS2019年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED，或者由其他人员寻找AED。如果医务人员在10秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用AED。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•2019年生存链：•由2010年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新2019年生存链宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新取消“看、听和感觉呼吸”2019（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新胸外按压速率：每分钟至少100次•2019（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•理由：•心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。•在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新胸外按压幅度•2019（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新•理由：•按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。•虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新胸外按压技术有效按压的标准：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。对正常形体的患者，按压幅度为﹥5cm。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，宁夏医科大学总医院急诊科Emergencydepartment,generalhospitalofningxiamedicaluniversity·心肺复苏与紧急心血管照护准则的2019年重点更新胸外按压技术有效按压的标准：按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改