发展阶段代表药物抗菌谱特点第一阶段19621969

LOGO第三十四章人工合成抗菌药人工合成抗菌药喹诺酮类药物磺胺类药物其他合成抗菌药包括：喹诺酮类磺胺类甲氧苄啶硝基呋喃类甲硝唑人工合成抗菌药是一类人工合成的以原核生物DNA促旋酶（G-）和拓扑异构酶Ⅳ（G+）为作用靶点的抗菌药物。XNCOOHOR2R3R4R5R112345678喹诺酮类药物喹诺酮类药物(quinolones）DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ都是细菌生长所必需的酶，其中任一种酶受到抑制都使细胞生长被抑制，最终导致细胞死亡。DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ都是细菌生长所必需的酶，其中任一种酶受到抑制都将使细胞生长被抑制，最终导致细胞死亡发展阶段代表药物抗菌谱特点第一阶段1962～1969抗G-，对G+无效易产生耐药性，易被代谢，作用时间短，中枢毒性大第二阶段1970～1977引入哌嗪环抗G-、对G+亦有效，对绿脓杆菌有效，耐药性降低，毒副作用小第三阶段1978～今引入F原子广谱抗菌药，抗G-、G+，对支原体、衣原体、分支杆菌也有作用，应用范围广NNOCOOHCH2CH3H3CNNNOCOOHCH2CH3NHNNOCOOHFNHNCH2CH3喹诺酮类药物一、药物的发展概况及结构类型第三代主要有诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等第一代主要有萘啶酸。第二代主要有吡哌酸和西诺沙星。NNCOOHOC2H5H3CNNNCOOHONHNC2H5NCOOHOFNC2H5HN喹诺酮类药物第四代目前主要有莫西沙星、加替沙星、司帕沙星等NNH2FFNCOOHOHNNCOOHFFOOCH3NNHHH强的光毒性，2001年从市场撤除喹诺酮类药物有的医生在给病人开处方给药时，特别注上喹诺酮类抗菌药应在饭后服用，最好与食物同服可避免对胃肠道的刺激；因而病人在服药时与大量食物同服，虽然避免了对胃肠道的刺激，但药效也受到影响，请分析原因。讨论：喹诺酮类抗菌药应怎样口服？课堂活动喹诺酮类药物分析：因为喹诺酮类抗菌药含有羧基显酸性，对胃肠道有刺激性，应饭后服用。但由于其3，4位的羧基和酮羰基极易和金属离子如钙、镁、铁、锌等形成螯合物，降低药物的抗菌活性，所以这类药物不宜和牛奶等含钙、铁等食物和药品同时服用。但与食物同服时应注意食物种类，最好服用食物15分钟以后再服。参考答案喹诺酮类药物二、药动学特点大多口服吸收好，血药浓度相对较高血浆蛋白结合率低，组织穿透力强，体内分布广，可进入骨、关节、前列腺等，组织中药物浓度常等于或大于血药浓度（哌嗪环及F原子引入）。半衰期相对较长，多为3.5～7h多数药物经肾排泄喹诺酮类药物喹诺酮类药物三、抗菌作用抗菌谱广：G+菌、G-菌、厌氧菌、绿脓杆菌、衣原体、支原体等。作用机制独特（抑制DNA回旋酶），与其他抗菌药无明显交叉耐药性。机制：抑制DNA回旋酶，干扰细菌的DNA合成而致细菌死亡。四、临床应用第三、四代喹诺酮类药物应用广泛:1.敏感菌的各部位感染诺氟沙星（氟哌酸）主要用于泌尿道、胃肠道感染。环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）应用广泛。2.伤寒、副伤寒可作首选（代替氯霉素）喹诺酮类药物五、不良反应1.胃肠反应2.中枢神经系统反应:有癫痫病史者禁用。3.关节病变和影响软骨发育:小儿和孕妇不宜使用。4.肝肾损害:大剂量或长期使用易致肝脏损害。在碱性尿液中可析出结晶而损伤肾脏。5.过敏反应:可见药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等，用药期间应避免阳光直射。喹诺酮类药物喹诺酮类药物六、应用注意1.环丙、依诺沙星与茶碱合用时，可减慢茶碱在体内的清除，出现茶碱中毒症状甚至惊厥。2.与碱性药物同服可碱化尿液，引起喹诺酮类药物肾小管内析出，增加对肾脏的损害。3.与非甾体类抗炎药镇痛药合用，可增加中枢的毒性反应。表现为病人皮肤被阳光（包括人工紫外线）照射部位出现红斑或严重的大疱疹。一般来讲药物结构以8位氟原子取代物的光毒性最大，8位甲氧基取代物光毒性最小。氟喹诺酮类药物的光毒性反应防治措施：在处方喹诺酮类药物时，应详细询问病史，光敏患者应慎用此类药物。同时，应嘱咐患者用药期间避免日晒，提倡尽量缩短用药时间，减少用药剂量，以防不良反应的发生。喹诺酮类药物课堂活动讨论：①某个医院护士给病人静脉点滴三代喹诺酮类抗菌药时用黑色纸包裹输液瓶，有必要吗？②根据我们所学的知识，对喹诺酮类抗菌药应采取哪些避光措施？喹诺酮类药物课堂活动喹诺酮类抗菌药遇光照可分解，可对病人产生光毒性反应，使用前后均应避光。但静脉点滴时由于时间短暂，没有必要用黑色纸包裹输液瓶。应采取避光措施是：使用前运输和贮存时要避光，病人用药后（特别是静脉点滴该类药物后）要避免阳光暴晒。喹诺酮类抗菌药的构效关系1.3位羧基和4位酮羰基是必需结构部分。2.N1位上的取代基对抗菌活性贡献很大，以乙基、环丙基、氟乙基取代时活性最佳。3.6位引入氟原子比6-氢的类似物活性提高30倍。4.7位引入五元或六元杂环可明显增加抗菌活性，其中以哌嗪最佳。5.8位引入取代后，光毒性减小。XNCOOHOR2R3R4R5R112345678喹诺酮类药物七、典型药物诺氟沙星（Norfloxacin）喹诺酮类药物抗菌谱广，尤其对革兰氏阴性菌强大杀菌作用。【抗菌作用】【临床用途】是最早应用于临床的第三代喹诺酮类药物。是治疗急、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的本类药物的首选。伤寒杆菌对本类药物高度敏感，可替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药。喹诺酮类药物【不良反应】(1)胃肠反应(2)中枢神经毒性(3)过敏反应(4)在动物实验中发现可能潜在的致畸作用及影响幼年动物关节发育。喹诺酮类药物环丙沙星（ciprofloxacin，环丙氟哌酸）喹诺酮类药物1.抗菌谱：抗菌谱最广，对铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌的抗菌活性明显高于其他同类药物。2.用途：常用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、胃肠道感染。喹诺酮类药物【作用特点】①左氧氟沙星作用是氧氟沙星的2倍。②水溶性好，是氧氟沙星的8倍，更易制成注射剂。③毒副作用小。左氧氟沙星在喹诺酮类药物中亦被认为安全性最好，光毒性等不良反应在现有喹诺酮类药物中最轻。氧氟沙星和左氧氟沙星洛美沙星（lomefloxacin）口服吸收好，生物利用度高，体内分布广，体内抗菌活性高于诺氟沙星及氧氟沙星，但不及氟罗沙星。光敏反应最常见。喹诺酮类药物人工合成抗菌药喹诺酮类药物磺胺类药物其他合成抗菌药磺胺类药物1.治疗全身感染的药物短效磺胺：磺胺异噁唑(SIZ)中效磺胺：磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲噁唑(SMZ)长效磺胺：磺胺多辛(SDM)2.治疗肠道感染的药物柳氮磺吡啶(SASP)3.局部外用药物磺胺米隆(SML)、磺胺嘧啶银(SD-Ag)、磺胺醋酰(SA)一、磺胺药分类及常用药（氨基，N4）（磺酰氨基，N1）SO2NHRH2N二、结构通式母体为对氨基苯磺酰胺，将磺酰胺基的氮原子称为N1，芳伯氨基的氮原子称为N4。磺胺类药物的结构通式为：磺胺类药物课堂活动讨论:磺胺类药物虽然易被氧化变色，但保存得好，可贮存多年而不变质，如何保存？根据影响药物氧化的环境因素，磺胺类药物易被氧化变色，保存时应采取的措施是：注意调节pH值，加抗氧剂和金属离子络合剂，避光、密闭和阴凉处保存。磺胺类药物三、药动学特点用于全身感染的磺胺药口服迅速吸收，在组织和体液中广泛分布。不同药物与血浆蛋白结合率差别较大，结合率低者如SD易透过血脑屏障，脑脊液中浓度高。磺胺药主要经肝脏乙酰化代谢而失活，且溶解度降低，尤其在酸性尿液中易析出结晶而损害肾脏。磺胺类药物1.抗菌谱广2.对大多数G+和G-均有抑制作用3.葡萄球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、鼠疫耶尔森菌4.沙眼衣原体、放线菌四、药理作用葡萄球菌沙眼衣原体NH2COOHH2NSO2NHRPABA+二氢蝶啶二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶二氢叶酸抑制抑制甲氧苄啶四氢叶酸一碳基团菌体DNA,RNA蛋白质（微生物）外源性叶酸（人及哺乳动物）磺胺类药物呼吸系统及皮肤、软组织感染选用SMZCO或配合其他药物治疗泌尿系统感染选用尿中药物浓度高的SIZ、SMZCO等流脑首选血浆蛋白结合率低、颅内浓度较高的SD肠道感染五、临床应用六、不良反应1.泌尿系统损害（肾损害）：乙酰化产物溶解度低，在尿液酸性时易析出结晶。a.多饮水，同服等量碳酸氢钠（尿量＞1.5L∕d）。b.尿检查（有结晶、RBC停药）避免长期应用。c.肾功能不良、少尿、脱水禁用。磺胺类药物磺胺类药物3.造血系统反应：Pt↓WBC↓4.其它：消化道反应；溶血反应等2.过敏反应：用药前问药物过敏史。交叉过敏措施：（1）一出现即停药，并用抗组胺药或糖皮质激素治疗；（2）问病人是否有过敏史。课堂活动讨论:防治磺胺类药物对泌尿系统损害的措施是什么？应避免长期用药，假若需要长期服用时，应与NaHCO3同服，以碱化尿液，提高乙酰化物在尿中的溶解度。服药同时应多饮水，并定期检查尿常规。七、应用磺胺药物应注意①首剂加倍。②脓液和坏死组织含大量PABA，局部应先清创排浓。③人体细胞能直接摄取外源性叶酸，不受磺胺药影响。磺胺类药物磺胺嘧啶(SD)首选治疗流行性脑脊髓膜炎磺胺嘧啶银（SD-Ag）①临床防治烧伤、创伤感染。②抗菌作用不受PABA影响磺胺类药物复方磺胺甲噁唑(复方新诺明）组成：磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)（5：1）应用：敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、肠道感染及伤寒、疟疾等磺胺类药物磺胺类药物其他药物应用特点①治疗肠道感染的药物柳氮磺吡啶(SASP)治疗溃疡性结肠炎、肠道术前准备②局部外用药物磺胺米隆(SML)、磺胺嘧啶银(SD-Ag)对绿脓杆菌作用强。用于烧伤、创伤感染磺胺醋酰(SA)治疗结膜炎、角膜炎、沙眼实例分析某患者诊断为流行性脑膜炎，医生开据了下列处方：10%磺胺嘧啶钠注射液2ml维生素C注射液5mli.v.10%葡萄糖液500ml分析处方，判断其是否合理并说明原因，如不合理需采取什么措施？磺胺类药物实例分析分析：不合理，磺胺类药物显弱酸性，且其弱酸性小于碳酸的酸性，其钠盐的水溶液遇酸性药物会析出沉淀；维生素C注射液显酸性，两种药液混合会发生沉淀，所以应将上述两种注射液分别给药。磺胺类药物磺胺类药物的构效关系根据对大量磺胺类衍生物的结构与药理作用和临床应用实践的研究结果，归纳总结出磺胺类药物的构效关系：对氨基苯磺酰胺是产生抗菌作用的必须结构。苯环被其它环代替或在苯环其它位置上引入基团，均使其抑菌作用降低或完全失去。磺酰氨基N1单取代化合物多可使抑菌作用增强，而以杂环取代的衍生物，抑菌作用一般均较磺胺为强，毒性也低。一般均丧失活性，即N1上保留一个氢原子是必要的。N4氨基游离有活性，如被已有取代基修饰的氨基取代，但在体内能被水解或还原为氨基时有效，其他基团取代则无效。磺胺类药物人工合成抗菌药喹诺酮类药物磺胺类药物其他合成抗菌药其他合成抗菌药抗菌增效剂类型是指与抗菌药配伍使用后，能通过不同的作用机制增强抗菌药的抗菌活性。目前临床使用的抗菌增效剂不多，按增效机制不同分为三类：本身具有抗菌活性，与其它抗菌药合用可增强其它抗菌药的抗菌活性，如甲氧苄胺嘧啶。本身不具有抗菌活性或抗菌活性很弱，与其它抗菌药合用可增强其它抗菌药的抗菌活性，如棒酸。本身不具有抗菌活性，与其它抗菌药合用时通过影响其代谢可增强其它抗菌药的抗菌活性，如丙磺舒。抗菌增效剂又称甲氧苄氨嘧啶。因可与多种抗菌药物合用，增加后者抗菌效应，故又称抗菌增效剂。NNNH2H2NOOO甲氧苄啶（trimethoprim，TMP）其他合成抗菌药非磺胺药，但与磺胺药合用可增强疗效。特点：抗菌谱:与磺胺药相似，但稍强机制:抑制菌体二氢叶酸还原酶，干扰四氢叶酸合成抗药性:单用易产生耐药性临床应用:常与磺胺甲噁唑(SMZ)合用治疗敏感菌所致感染（半衰期与磺胺甲噁唑相近）（SMZ+TMP复方新诺明）甲氧苄啶其他合成抗菌药①TMP和SMZ体内过程、t1/2相近，抗菌谱相似；②TMP抑制二氢叶酸还原酶，SMZ抑制二氢叶酸合成酶，双重阻断敏感菌的叶酸代谢，抗菌作用大大增强