MR质量管理与质量控制

MR质量管理与质量控制临沂市人民医院影像中心王建华基本概念质量（quality）－哲学概念，质是事物内部的规律性，是事物内部的矛盾特性所决定的，量是事物存在的规模和发展程度，是数量的规定性。事物的发生和发展都是质和量辩证统一。质量保证（QAqualityassure）一个综合性的概念，包括所有管理措施的范围，使各种质量管理活动有效的发挥出各自的作用，持续保证医疗质量要求所必须的有计划、有组织的全部活动－组织体系。质量控制（QCqualitycontrol）是为了达到质量目标所进行的组织、协调、控制工作的总和。采取的一系列具体的技术方法，保证医学影像质量和技术质量达到规定要求所采取的技术活动—计划体系质量管理的产生与发展二十世纪初美国人泰罗提倡计划、标准化、统一管理三项基本技术进行产品质量检查，从中挑出废品，实施“事后检出”。美国人休哈特运用数学统计学原理，提出“质量控制图”和“预防缺陷”的概念，另外，道奇和罗米格提出“抽样检查表”，从理论上解决了将“事后检验”改为“事前控制”的问题。二十世纪四十年代在休哈特提出“质量控制”后，美国材料协会、试验协会、标准协会等单位共同研制出“美国战时质量管理标准”（主要内容包括管理方法、组织结构、控制图、各种抽样检验方案），实施统计质量管理。六十年代初期朱兰、费根堡姆等人提出“全面质量管理”的概念，它的基本内容是：1、要生产出满足用户要求的产品，不仅要依靠数学统计法控制产品质量，还要做好管理工作。2、产品质量有形成和发展的过程，包括市场调查、研制、统计、制定标准、生产计划、生产实施、后勤供应、产品销售、为用户服务等全过程。医学影像质量管理的发展历程1973年《北美放射学杂志》报道：美国尘肺X线照片检查40％不合格，震撼了美国。对此，美国卫生教育福利部（HEW）通过QA、QC管理，成功将废片降到9％。1979年，在美国弗吉尼亚州召开了《放射线诊断及核医学的质量保证程序认定会议》，并于1980年召开了专题会。世界卫生组织（WHO）1980年，在慕尼黑召开了《放射诊断QA研讨会》1982年，出版了《放射诊断质量保证》一书，在国际放射界确立了影像质量管理的体制美国放射学院（ACR）ф1987年：建立了非官方的乳腺摄影鉴定程序ф1990年：第一次出版了《乳腺摄影质量控制手册》ф1994－1999年相继再版ф2001年：出版了《MRI质量控制手册》欧共体（EuropeanCommunities）1996年，欧共体工作文件：（EUR16260EN,1996.6）《欧洲放射诊断影像质量标准细则》（EUR16261EN,1996.7）《欧洲儿科放射诊断影像质量标准细则》（EUR16263EN,1996）《乳腺摄影剂量测量》（草案）1997年，欧共体工作文件：（EUR16262EN,1996.4）《CT的质量标准》卫生部1993年，卫生部第34号部长令：《医用X线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》1995年，卫生部第43号部长令：《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》2006年，卫生部第46号部长令：《放射诊疗管理规定》省市行政管理部门1988年，浙江省率先建立起我国第一个放射质量控制中心。1997年，天津放射质量控制中心成立。1998年，上海放射影像质量控制中心成立2000年，北京市医学影像学科质量管理委员会成立。2000年，山东省医学影像学质量保证控制中心成立中华影像技术学会1986年，举办了“放射诊断质量保证及质量控制普及班”1992－1999年，分别举办了三届“全国X线诊断QA和QC研讨会”1993－2000年，参与制定《34号部长令》，执行全国大型医用设备人员上岗教材、培训、考试全程管理。1999年，制定了《X线摄影中5个典型部位的综合评价标准》2001年，参与制定、执行《全国影像影像技术资格认证标准、教材、考试管理》中国医师协会放射学分会•2006年10月中国医师协会放射学分会在杭州召开了成立大会，大会的主题是放射诊断学的质量管理与控制。•戴建平院长：专科医师培养制度急待实施•祁吉院长：放射学科日常规范化的质量控制•郭院长：辽宁省医学影像质量控制中心活动纪实•冯晓源：欧洲放射科专科医师培训•冯老、章士正、周诚等作了精彩论述质量管理的原则分级管理制度化、标准化、规范化。三化制度管理保障秩序提高质量高标准严要求动态管理原则计划P实施D检查C处理A。统计管理•调查•统计•分析系统管理•医疗、教学、科研质量控制内容1、检查质量2、图像质量3、诊断质量4、护理质量5、安全质量包括五项评价指标代表诊断质量的指标－诊断符合率代表检查质量的指标－甲级片率代表安全质量的指标－差错、事故发生率MRI图像特征参数噪声：指图像视野的随机信号，主要来源为样体分子的热运动及系统电阻，是MRI成像中尽量避免的信号。信噪比：指平均信号强度与平均噪声强度的比值。是衡量图像质量最重要的指标。影响因素（磁场强度、象素大小、重复时间、回波时间、反转时间、层厚、FOV大小、矩阵、信号平均次数）对比度：指不同兴趣区域的相对信号强度差。分辩率：是图像对样体细节结构的分辨能力，包括空间分辩率、密度分辩率、时间分辩率。伪影：指除噪声外的非样体结构影像。表现多种多样，是MRI成像中尽量避免的信号。MRI图像特征参数评价方法噪声与信噪比：图像信号及噪声的测量，首先利用统计学功能，选定一个信号最均匀、信号强度较高的区域作为兴趣区，并记录该兴趣区信号的平均值M，接着将兴趣区移至主体影像以外的背景噪声区域，使兴趣区尽可能大些，计算其标准差D。信噪比用SNR=M/D计算。MRI图像特征参数评价方法MRI图像对比度及对比度噪声比：图像的对比度有时由于严重的噪声影响，不能反映真实反映图像质量。因此必须把噪声考虑在内，以对比噪声比来评价图像质量。以下式表示：CNR=SNRA/SNRB(SNRA与SNRB分别代表A、B两种组织的信噪比，CNR表示对比度噪声比)MRI图像分辩率：分辩率是所有影像质量评价的一项重要指标。密度分辩率是指影像对物体细节的分辨能力，指在一定对比度下影像能够分辨的空间最小距离。空间分辩率是二维像素对三维体素信息的反映能力质量控制措施（伪影控制）MRI是出现伪影最多的一种影像技术，根据产生的原因不同，可分为：设备伪影运动伪影金属异物伪影设备伪影机器主磁场强度磁场均匀度软件质量电子组件电子线路及机器的附属设备化学位移伪影控制措施1、增加接收带宽、缩小FOV2、预饱和技术的应用可使脂肪或水中的质子被预饱和，不再产生信号。3、通过变换频率和相位编码方向加以控制4、选用压水和压脂脉冲序列，去掉化学位移伪影的产生源。5、选择适当的TE值，尽量将GRE序列中的脂肪和水调整至同相位卷褶伪影控制措施卷褶伪影是被检查解剖部位的大小超出视野范围时，视野范围以外部分的解剖部位的影像移位或卷褶到下一幅图像上去。1、加大FOV，卷褶多发生于边缘，对中间部分的兴趣区影响不大。2、将被检查部位的最小直径摆到相位编码方向上。截断伪影截断伪影系因数据采集不足所致，在图像中高、低信号差别大的交界区信号强度失准。截断伪影仅发生在相位编码方向上。1、加大采集矩阵2、减小FOV3、过滤原始资料4、变换相位和频率编码方向5、改变图像重建的方法部分容积效应当选择的扫描层面较厚或病变较小，又骑跨于扫描切层之间时，周围高信号组织可掩盖小的病变或出现伪影，1、选用薄层扫描2、改变选层位置，一般选成像面与交界面垂直。3、减小FOV运动伪影1、生理性运动伪影2、自主性运动伪影生理性运动伪影控制措施1、对心脏和大血管博动，可采用心电门控技术，以在心动周期同一预定点上采集成像。2、对于呼吸运动，可采用呼吸门控技术，以调整相位编码，使其与运动周期同步。3、尽量缩短检查时间，如采用梯度回波成像，减少信号采集次数或改变矩阵等。4、通过预饱和技术，去除呼吸时腹壁运动引起的伪影。5、屏气，减少呼吸运动6、腹带加压，以限制呼吸幅度自主性运动伪影控制措施1、改变扫描参数，尽量缩短扫描时间，减少伪影几率，如梯度回波技术的应用，减少信号采集次数、改变矩阵。2、尽量使病人体位舒适，可用海绵块或带子进行固定3、检查前向病人介绍检查过程，解释可能遇到的情况，如磁体内噪声。4、对躁动病人，必要时给予镇静药或使用EPI技术。PROPELLER技术(GE)金属异物伪影控制措施避免病人体内或体表的金属异物带入磁体。如发针、钮扣、别针、硬币、胸罩钩及各种含有铁磁性物质的装饰品，如：染发物、睫毛膏、口红、外科用金属夹。内固定金属板、避孕环等小结总之医疗质量控制发展到全面质量管理的现阶段，要求把工作组织、管理、技术等密切结合，建立一套质量管理工作体系，需要领导者把质量控制贯彻到各科室各项工作的始终。领导者要对各系统工作。经常不断地加以督促检查。规章制度使管理工作地守则，使处理各项工作和人与人之间、部门之间、科室之间关系地法则。只有严肃认真，一丝不苟地贯彻执行规章制度，才能实现质量控制。技术操作常规是完成各项诊疗工作的程序，是技术操作指标的基本要求。