基层医院ICU护理管理

龙源期刊网护理管理作者：黄永红黄继菊胡玉兰来源：《中国现代医生》2010年第13期[摘要]目的探索基层医院ICU的护理管理模式,提高ICU护理质量。方法以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008、2009年度入住ICU的所有病人分为对照组和观察组,比较二者在院感发生率、意外拔管率、护理缺陷发生例数之间的差别。结果2009年度的各项护理管理指标均优于2008年度。结论因地制宜,运用适合基层医院特色的ICU护理管理模式,是基层医院ICU护理管理的方向。[关键词]基层医院;ICU;护理管理[中图分类号]R197.32[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)13-53-02ManagementofPrimaryHospitalICUNursingHUANGYonghongHUANGJijuHUYulanSichuanProvinceGuanghanCityPeople'sHospital,Guanghan618300,China[Abstract]ObjectiveToexplorethemanagementmodeoftheprimaryhospitalICUcare.MethodsAllpatientsinICUfrom2008to2009weredividedintocontrolgroupandobservationgroup,andtheincidenceofinfectioninhospital,theaccidentalextubationrateandthenumberofnursingdefectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThenursingmanagementoftheyear2009wasbetterthanthatof2008.ConclusionUseofICUnursingmanagementmodesuitableforprimaryhospitalcharacteristicsistheprimaryhospitalICUnursingmanagementdirection.[Keywords]Primaryhospital;ICU;Nursingmanagement随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房(ICU)。在影响ICU危重病人救治成功的众多因素中,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU的护理管理,对提高病人护理质量,提升护士专业水平,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。我院ICU于2007年9月19日正式开业,共有9张病床,在最初的一年里,由于护理人员配置太少(最初只有14人),且大多没有经过ICU专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多(主要表现在对护理人员不放心,对某些护理措施不理解),护理缺陷发生也比较多(比如血液制龙源期刊网品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患)。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐增加护理人员至16人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。1资料与方法1.1一般资料分别选取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,对照组454例,男297例,女157例,年龄8～103岁,平均(58.92±18.04)岁;观察组383例,男240例,女143例,年龄10～97岁,平均(60.86±18.04)岁。入组标准:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作为观察组,2008年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异(P0.05)。1.2方法以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008年1～12月入住ICU的病人作为对照组;2009年1～12月入住ICU的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。1.3统计方法统计分析运用SPSS17.0统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用χ2检验,P2结果详见表1~3。3讨论3.1加强院内感染管理是ICU护理管理的重要措施重症监护病房是集中收治危重患者进行病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室[1]。近年来,控制ICU院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU院感率明显下降,未发生院感暴发。3.1.1加强气道管理和口腔护理等措施,减少HAP(医院获得性肺炎)和VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生对气道开放的病人,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加龙源期刊网强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒,减少室内细菌浓度。3.1.2加强导尿管管理,预防泌尿道感染保持引流系统密闭通畅,防止尿液逆流;保持尿道口清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水冲洗会阴1~2次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。3.1.3加强营养支持,提高抵抗力根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。3.1.4加强医务人员管理,防止交叉感染坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。3.2加强管道护理,防止意外脱管3.2.1妥善固定管道对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。3.2.2适当约束病人躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管[2]。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。3.2.3镇静与镇痛根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。从表2可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义(P3.3加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生3.3.1加强重点环节监控强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。3.3.2加强重点时段的监控中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。3.3.3加强心理护理,满足患者和家属的心理需求,避免护患纠纷发生ICU收治的都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险龙源期刊网[3]。因此ICU患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住ICU的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们ICU护理工作的内容和流程,让他们相信病人在ICU能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性(P3.3.4建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患基层医院ICU护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管ICU护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。作为基层医院ICU的护理管理者,ICU的护理管理对我们来说还是一个新的课题,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院ICU的管理模式,以提升医院护理品牌。[参考文献][1]陈洁莹.重症监护病房医院感染情况分析及预防措施[J].中国实用医药,2009,4(35):22-23.[2]谢彩娟.气管插管患者意外拔管的原因分析与对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):556.[3]陈献,李立平.综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J].当代护士学术版,2009,(1):14-16.(收稿日期:2010-03-09)