托槽粘结

•．托槽黏结黏结托槽基本原则如下：黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩。确保黏结所需的所有材料到位。配备两个助手辅助黏结。黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线、排齐后牙段牙尖及边缘嵴。12345为了获得预期的冠根位置，需要根据治疗目标选择合适的转矩。通常需要在椅旁准备好全景片、口外正面照、口内正面照及石膏模型。开始黏结前一黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩转矩的选择冠转矩(crowninclination)牙齿临床冠长轴的平行切线与合平面垂线间的夹角转矩的选择平直弓丝放入已有预成角度的托槽临床上控制转矩的方法方丝上弯制第三序列弯曲不锈钢方丝上弯制附加曲摇椅形唇弓控根簧转矩辅弓个性化托槽选择的优点避免牙齿往复运动带来的牙齿损伤和时间的浪费使牙齿在移动过程中位于基骨内预防性维持前牙及后牙转矩减少治疗后期调整转矩，缩短治疗疗程从排齐阶段就开始控制转矩转矩的选择转矩的选择U1U2U3U4U5Damonhigh221311standard1567-11-11low2-5-9Roth128-2-7-7MBT1710-7-7-7Andrews73-7-7-7上颌转矩值转矩的选择下颌转矩数值L1L2L3L4L5Damonhigh13-5standard-3-37-12-17low-11-110Roth-1-1-11-17-22MBT-6-6-6-17-22Andrews-1-1-11-17-22转矩的选择•槽沟余隙（slot）余隙的存在使得转矩不能完全表达个性化选择相应转矩补偿的托槽更好更早的转矩表达使用o.19×o.25的不锈钢方丝时Damon的槽沟余隙为±10-12°转矩的选择理想托槽的转矩值=目标转矩值+＼-槽沟余隙拔牙病例上颌中切牙防止舌侧倾斜目标转矩3°＋上颌侧切牙位于舌防止侧切牙过度唇倾槽沟余隙11°=14°目标转矩3°-槽沟余隙11°=-7°转矩的选择有时情况需要反粘托槽，当所需转矩充分表达时应：退回到细丝翻转托槽重粘重粘一个正常转矩的托槽转矩的选择高转矩托槽的适应范围大多数拔牙病例需内收前牙安氏Ⅱ类病人需挂牵引时上颌牙使用上前牙舌倾或直立直立舌倾的牙齿转矩的选择在安氏Ⅱ类病人（非拔牙）时上颌使用高转矩托槽，下颌使用标准转矩或低转矩托槽抵抗弹性牵引牙周情况不佳时下颌慎用低转矩托槽转矩的选择尖牙舌倾，需要控制直立尖牙舌倾的Ⅱ类患者及一切需要牙弓侧方扩展的患者，均建议使用高转矩尖牙托槽转矩的选择使用高转矩的上颌尖牙托槽，避免在拔牙病例产不必要的牙齿倾斜。转矩的选择低转矩托槽的适应范围安氏Ⅲ类病人需挂牵引时上颌前牙使用侧切牙位于舌侧Ⅰ类错颌轻中度拥挤不拔牙病例拥挤安氏Ⅱ类Ⅱ分类不拔牙病例转矩的选择上颌选用低转矩托槽（或颠倒标准转矩托槽），下颌选用标准转矩托槽（或颠倒低转矩托槽）对抗Ⅲ类矫治力系的不良效应（红色箭头示意牙冠移动方向）。转矩的选择位于舌侧的侧切牙可使用低转矩托槽更多的冠舌向转矩，防止侧切牙牙冠唇倾转矩的选择Ⅰ类错颌轻中度拥挤不拔牙病例拥挤安氏Ⅱ类Ⅱ分类不拔牙病例低转矩防止牙齿唇倾，往返运动转矩的选择标准转矩托槽的适应范围牙齿位置基本正常，不需大量移动转矩的选择谨慎使用低转矩托槽，低转矩比高转矩和标准转矩风险更大（上颌骨颊侧骨板薄更需慎用）托槽转矩选择应与牙周情况相互适应确保黏结所需的所有材料到位所需的待粘结托槽粘结剂超大口镜keat镊配备两个助手辅助黏结实行“六手黏结”右侧助手负责递给他已涂上黏结剂的托槽，左侧助手负责吸口水、光固化确保牙面不会被唾液污染黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度柔和的牙冠轮廓与唇颊面及切缘形态、分明的牙尖提升美观形成良好的接触点增加托槽与牙面之间的吻合度建立匹配的咬合牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及宽度的比例，接触点，接触面以及邻间隙黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度几乎所有的尖牙都需要接受黏结前改形上颌侧切牙唇面微小的不规则,前牙的舌面也需改形黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度切牙邻间隙过大有损美观接触点、接触面及邻间隙接觖面则逐渐从中切牙牙冠高度的50%降到30%遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴如何精确定位托槽尚无统一标准临床冠中心高度定位边缘嵴，接触点平齐定位遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴其余牙齿建立理想的咬合关系覆（牙合）及覆盖的矫治下前牙美观及保护微笑线笑上前牙主要考虑主要考虑主要考虑遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴粘结顺序首先黏结下牙弓，然后是上牙弓。先黏一侧的第二磨牙到尖牙，再黏另一侧的第二磨牙到尖牙，然后是一侧侧切牙到另一侧侧切牙。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴边缘嵴，接触点平齐较传统定位习惯更偏龈向与偏切缘的托槽黏结位置相比，偏龈向黏结可减少不利转矩的表达遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴•接触点平齐法在石膏模型上标记出尖牙、前磨牙及磨牙的接触点位置有助于建立（牙合）龈向黏结参考线遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴尖牙处于前后牙段的转折处，对建立美丽的笑弧非常重要，因此黏结计划时首先考虑的就是尖牙牙的托槽定位。上前牙遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴近远中向(M-D)：使托槽的中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。（牙合）龈向(O-G)：使尖的切缘位于近远中接触点连线上，与尖牙托槽槽沟位置相比，中切牙偏向龈方(1.0—1.5mm)，侧切牙的槽沟位置较中切牙更偏向切方（约0.25mm）。上前牙遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴上前牙微笑曲线遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴近远中向(M-D)上常出现的黏结错误是，前牙托槽常被黏结地过于远中，尤其是侧切牙及尖牙，不管在上颌还是下颌皆常见上前牙遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴上颌前磨牙远中向(M-D)：使托槽底中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。（牙合）龈向（O-G）：使托槽翼的（牙合）缘位于近远中接触点连线上。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴上颌磨牙近远中向(M-D)：颊管底中央的突起贴合第二磨牙颊沟。合龈向（O-G）：比第一磨牙颊管更偏（牙合）向1.5mm。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴下颌切牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致（牙合）龈向（O-G）：托槽槽沟切缘距牙齿切缘深覆（牙合）3.5mm。开（牙合）5mm。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴下颌尖牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致牙合）龈向（O-G）：底板（牙合）缘位于牙齿近远中邻接线上。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴上颌前磨牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致。（牙合）龈向(O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴上颌磨牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致。（牙合）龈向(O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴•托槽再黏结比弓丝弯制更有效患者牙齿位置或者医师一时疏忽不精确的托槽定位过多的弓丝弯制导致效率低下遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴许多临床医师证实托槽的再定位黏结能挽救约6个月的治疗时间托槽再定位黏结的最佳时机是在0.3556mm×0.635mm(0.014∥×0.025∥)镍钛方丝放置两个月后，通常这是在第4次或第5次复诊时期。谢谢