第八版外科学配套课件-02-无菌术

1外科学《外科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编陈孝平，汪建平第二章无菌术Asepsis*****大学**医院凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。--孙思邈《外科学》(第8版)4目录1.无菌术的定义及相关概念2.手术器械、物品的灭菌、消毒法4.手术进行中的无菌原则3.手术人员和病人手术区域的准备第二章无菌术5.手术室的管理55第一节无菌术的定义及相关概念第二章无菌术66无菌术的起源希波克拉底Hippocrates(460-377BC)•希波克拉底誓言•将医学从哲学中分离出来•应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口•鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症•提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方外科学的奠基人第二章无菌术77Semmelweiss（1818－1865）•匈牙利产科医生•漂白粉溶液洗手预防产褥热•围产期死亡率由11.4%下降至1.3%外科无菌术的先驱第二章无菌术88Pasteur（1822－1895）•第一个发现细菌•创造巴氏低温消毒法（Pasteurization）•巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法国著名微生物学家第二章无菌术99BavonJosephLister（1827－1912）格拉斯哥（Glasgow）外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中的作用Listerism－石炭酸消毒法第二章无菌术1010RobertKoch(1843-1910)•德国微生物学家•热蒸汽消毒器械•蒸汽灭菌的先驱•开创器械灭菌消毒的先河第二章无菌术1111Halsted(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度美国外科之父第二章无菌术1212环氧乙烷EthyleneOxide(1929)开创低温和化学消毒灭菌法第二章无菌术1313无菌术概念•无菌术（Aseptictechnique）–针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。–由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。•灭菌（Sterilization）–杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。第二章无菌术1414无菌术概念•消毒（抗菌）（Disinfection/Antisepsis）–杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。•有关的操作规则及管理制度–防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。第二章无菌术1515第二节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术1616SPAULDING消毒水平分类•Highlevel杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）•Middlelevel杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）•Lowlevel杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）第二章无菌术1717灭菌与消毒方法（Sterilization＆Disinfection）•Autoclaving（高压蒸汽）•Boiling（煮沸）•Pasteurization（巴氏消毒）•Radiation（辐射）•Dryheat（干热）•Microwave（微波）•Infraredrays（红外线）•Burning（焚烧）•Formaldehyde（甲醛）•KMno4（高锰酸钾）•Ethyleneoxide（环氧乙烷）•PeraceticAcid（过氧乙酸）•70%Alcohol（酒精）•10%Formaldehyde(法尔马林)•0.1%Chlorhexidine(洗必太)•0.1%Bromogerumine(新洁尔灭)•2%Glutaraldehyde(戊二醛)第二章无菌术1818(一)灭菌法•物理灭菌法：–高温：用于手术器械和应用物品灭菌。–紫外线：用于室内空气灭菌。–电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。•化学灭菌法：–甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。第二章无菌术1919(二)消毒法•用途：–锐利器械、内腔镜的消毒。–手术室空气的消毒。–手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。第二章无菌术2020(三)机械除菌法•刷洗•应用水及其他消毒剂•隔离•穿戴帽子、口罩、手术衣和手套•滤过•通风、过滤装置第二章无菌术2121(四)常见灭菌法和消毒法–高压蒸汽灭菌法–煮沸灭菌法–火烧法–药液浸泡消毒法–甲醛蒸汽薰蒸法第二章无菌术22221、高压蒸汽灭菌法–蒸汽压力104.0-137.3kPa。–温度121-126℃。–维持30分钟。–能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。–物品灭菌后一般可保留2周。第二章无菌术23231、高压蒸汽灭菌法分类（Classification）下排式蒸汽灭菌(downwarddisplacement)•Pressure=1.06~1.40kg/cm2•Temperature=121~126℃•Time=30min•Volume80%预真空蒸汽灭菌(pre-vacuumautoclave)•Pressure=1.06~1.40kg/cm2•Temperature=131~134℃•Time=6min•Volume90%第二章无菌术24241、高压蒸汽灭菌法–用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。•注意事项：–包裹小于55cm×33cm×22cm。–放入灭菌器的包裹不要排得太紧。–易燃易爆物品、锐利器械不用此法。–瓶装液体灭菌应注意排气。–已灭菌物品应标记。–专人负责灭菌设备的安全运作。第二章无菌术25251、高压蒸汽灭菌法•注意事项：–放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。第二章无菌术26262、煮沸灭菌法–100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。–2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。–压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。第二章无菌术27272、煮沸灭菌法•注意事项：–物品必须完全浸没在水中。–橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。–玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。–灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。–煮沸器锅盖应严密关闭。第二章无菌术28282、煮沸灭菌法巴氏消毒（Pasteurization）热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌、真菌、病毒温度=65～80℃、时间=10min第二章无菌术29293、火烧法–紧急情况下金属器械的灭菌。–此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。第二章无菌术30303、火烧法干热灭菌湿热灭菌空气传导穿透力差蒸汽传导穿透力强160℃；2h121℃；30min更容易损坏器械容易损坏器械金属器械不生锈金属器械易生锈油类、粉剂适宜油类、粉剂不适宜第二章无菌术31314、药液浸泡消毒法浸泡•70%酒精•10%法尔马林•0.1%洗必太•0.1%新洁尔灭•2%戊二醛熏蒸•甲醛•高锰酸钾•环氧乙烷•过氧乙酸抗菌剂0.1%洗必太0.1%新洁尔灭0.5%碘附70%酒精第二章无菌术32324、药液浸泡消毒法•用途：–锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。•常用化学消毒剂：–1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液•浸泡时间：–30分钟第二章无菌术33334、药液浸泡消毒法•注意事项：–浸泡前擦净器械上的油脂。–消毒物品全部浸入溶液。–有轴节的器械，轴节应张开。–使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。第二章无菌术34344、药液浸泡消毒法•2%Glutaraldehyde(Cidex)－戊二醛•0.2%PeraceticAcid－过氧乙酸•10%Formaldehyde(Formalin)－福尔马林•70%Alcohol－酒精•0.1%Chlorhexidine(Hibitane)－洗必太•0.1%Bromogerumine－新洁而灭适用于耐湿但不耐热器械的灭菌第二章无菌术3535醛类－－戊二醛(glutaradehyde)•冷灭菌－不耐高温器械消毒/灭菌（20min－45min高水平消毒；10h灭菌）•碱性溶液－保持刀剪锋利（酸性失活）•穿透性强－不凝固血液、有机物•低毒－无腐蚀性•储存－20℃最宜；时间＝2周第二章无菌术3636烷基类－－环氧乙烷（Ethyleneoxide）优点:可靠的低温、广谱灭菌剂穿透力特强（穿透塑料等包装）不损坏器械缺点:费用昂贵、设备复杂残余有毒气体易燃易爆灭菌时间太长（10h）第二章无菌术3737醇类－－乙醇（Alcohol）•中水平消毒剂－迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌•浓度要求75％－60～95%灭菌速度和能力相似•适合皮肤消毒－去除油脂和细菌第二章无菌术3838洗必太（chlorhexidine）•低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌•浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点•应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液第二章无菌术3939季胺盐－－新洁尔灭（bromogerumine）•低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV•具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点•适用于皮肤和黏膜消毒•被各种物体表面吸附而降低浓度•与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗第二章无菌术4040过氧化物类－过氧乙酸（PeraceticAcid）•冷灭菌（25min高水平消毒；8h灭菌）•低浓度（0.2%）、毒性小、腐蚀轻、价格低廉•选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发多种方法•适用于病房消毒、器械浸泡、洗手液•稳定性差、高浓度强刺激性、腐蚀性、剧烈分解释放氧气而爆炸第二章无菌术4141过氧化物类－－臭氧•原理－二个金属间持续高压放电通过空气产生1%臭氧•优点－快速、高效的消毒剂•应用－水、食品的消毒•缺点－臭氧有毒、不能储存第二章无菌术4242过氧化物类－－高锰酸钾•高效－强氧化消毒剂•缺点－刺激性、腐蚀性、染色性•应用－皮肤消毒（0.1%）－黏膜消毒(0.01-0.02%)－消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%)第二章无菌术4343酚类－－酚（phenols）•石炭酸（Carbolicacid）•二甲苯酚（Xylenols)•氯二甲酚（Choroxylenol）•六氯酚（Hexachorophane）高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族第二章无菌术4444卤素族－－碘剂I2有碘水、碘酊、碘伏三种制剂碘伏（iodophor）•载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP•强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强•无着色、无气味、无刺激•低毒性、低过敏、低腐蚀•稳定性好PH为2.2～8.03月加热易蒸发•消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章无菌术4545卤素族－－碘剂I2有碘水、碘酊、碘伏三种制剂碘伏（iodophor）•载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP•强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强•无着色、无气味、无刺激•低毒性、低过敏、低腐蚀•稳定性好PH为2.2～8.03月加热易蒸发•消毒皮肤、黏膜和外科洗手液第二章无菌术46465、甲醛蒸汽薰蒸法•用途：–熏蒸丝线–破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒•熏蒸时间：–1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时第二章无菌术47475、甲醛蒸汽薰蒸法优点：杀菌能力强应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒方法：熏蒸（加高锰酸钾）浸泡（10％福尔马林）缺点：灭菌时间迟缓（10H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械第二章无菌术4848各类物品灭菌所需时间•金属器械10-15min•敷料30-45min•橡胶类和玻璃、搪瓷制品15min•瓶装溶液类20-40min甲醛蒸汽薰蒸法第二章无菌术4949清洁、保管和处理•金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节