搜索
个案报告一例听神经瘤患者的护理神外六病房病例介绍•患者王XX，男性，39岁，主因左耳听力下降、耳鸣1年，间断性头痛半年，左面部麻木伴左眼睑闭合不全，口角略右歪，行走不稳2个月来我院就诊，门诊检查完善以“左CPA占位性病变”步行收入病房。•患者既往体健，否认过敏史。手术治疗过程•患者入院第7日在全麻下行“左侧枕下乙状窦后入路-桥脑小脑角肿瘤切除术”，手术顺利，术中见肿瘤呈囊实性，血运丰富，约4.5㎝×4㎝×3.5㎝大小，术后次日由ICU安返病房，神志清楚，四肢可自主活动，双瞳等大，光反应灵敏，双眼睑闭合左侧轻度不全。手术治疗过程•术后第1日患者体温37℃，血WBC19.2410Eq/L，医嘱试饮水未发生呛咳，吞咽功能未发现异常。手术治疗过程•术后第4日体温37.8℃，给予对症处理。•第5日病理回报：神经鞘瘤。•术后第6日晚6pm，体温38℃,考虑可能术中中枢性感染所致，医嘱即行腰穿术。送检脑脊液化验回报正常；血WBC8.5010Eq/L，•第7日体温正常。手术治疗过程•患者术后第8日复查头部核磁共振示：左侧CPA神经鞘瘤术后状态；血常规检查结果正常，体温正常，腰穿脑脊液细胞数正常。•术后第9日痊愈出院。疾病知识•听神经瘤属良性病变，起源于听神经鞘，肿瘤多发生于听神经的前庭段，随着肿瘤的生长，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于桥脑小脑凹内，可出现一系列肿瘤压迫症状。疾病知识•听神经瘤引起小脑桥脑角症候群：临床表现有头昏﹑眩晕；耳鸣﹑耳聋及邻近颅神经的刺激或麻痹症状，行走不稳，共济失调等小脑症状﹑脑干症状及颅内压增高症状等。个案护理1.潜在并发症：脑疝•护理目标：通过护理观察，及时发现患者脑疝的征象。•病人主诉头痛及时通知医生；若出现脑疝症状应立即配合医生抢救，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉输入，同时配合脑室穿刺引流术，密切监测体征变化，意识及呼吸变化尤为重要。•20%甘露醇可通过提高血浆晶体渗透压，而降低颅内压和脑脊液容量及压力。脑室穿刺引流术可直接引出脑脊液，缓解颅内压力。个案护理2有误吸的危险：护理目标：保持患者呼吸道通畅，不发生误吸和缺氧症状。小脑幕下肿瘤术后部分病人可出现面瘫、吞咽功能障碍，咽反射减弱或消失，声音嘶哑、饮水呛咳，饮食不当可致误吸，吸入性肺炎等并发症，严重者出现窒息，危及生命，床旁应必备吸痰设备。此患者术中后组颅神经保护良好。个案护理2有误吸的危险：术后观察本患者无吞咽功能障碍及饮水发呛。遵医嘱并依据病情给予相应饮食护理，术后第1日流食，第2日半流食。向患者及家属宣教饮食护理的重要性，杜绝患者误吸﹑窒息等危险事件的发生。个案护理3有受伤的危险：护理目标：患者住院期间不发生外伤。本患者左侧面部及舌体感觉减退，进食时应注意防止食物烫伤。患者术前行走不稳，外出检查时应有专人陪伴；改变体位勿过猛，防止发生意外摔伤，确保患者住院期间安全。个案护理4潜在并发症：角膜炎、角膜溃疡•及时观察眼睑闭合不全程度，通知医生采取预防性治疗措施，各班做好床头交接班，仔细观察是否有角膜小的点状浸润及角膜溃疡等情况。个案护理•4潜在并发症：角膜炎、角膜溃疡•护理措施：可用湿盐水纱布遮盖，医用眼贴或眼罩保护角膜,防止眼部暴露及角膜干燥，按时药物点眼,必要时眼科行眼睑缝合术，术后10-14日拆线。护理思维提示•由于脑神经损伤修复是一个复杂而长期的过程，可达数月，因此术后院内的预防性治疗和护理尤为重要。同时做好术后出院指导，向患者及家属普及听神经瘤术后饮食、康复等知识，教会患者及家属自我护理的方法更为重要。谢谢！2012.7