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儿童肘关节骨折骨折机制•过伸型骨折机制•过度外翻四个常见问题•关节积液？•对位正常？•骨化中心正常？•隐性骨折？关节积液/脂肪垫征脂肪垫征•脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤•脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.对位•桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。桡肱线•不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节桡骨脱位则关系改变。桡肱线肱骨前线•侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中1/3。•髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前1/3或前方。肱骨前线•年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中1/3肱骨前线•肱骨前线通过肱骨小头前1/3提示髁上骨折六个骨化中心肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁•1-3-5-7-9-11滑车骨骺•滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状摄影技术•错误位置•1肩关节位置高于肘关节•2腕关节低于肘关节常见肘关节骨折•髁上骨折60%•外侧髁骨折10-20%•内上髁骨折10%•桡骨颈骨折•鹰嘴骨折髁上骨折外侧髁骨折内上髁撕脱性骨折•内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧/向前侧•内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征•正常内上髁投影于后方•另外有什么？桡骨小头脱位和鹰嘴骨折内上髁撕脱性骨折•80%发生在青春早期的男孩•急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。内上髁撕脱性骨折•50%内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？内上髁撕脱性骨折•肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。•即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。可以误认为滑车的骨化中心。内上髁撕脱性骨折•伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显内上髁撕脱性骨折嵌入关节•内上髁撕脱性骨折•正位：内上髁与滑车骨化中心重叠•侧位：内上髁位于关节腔内•内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节•内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位桡骨近段骨折•成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为SalterHarrisII型骨折，无移位时易漏诊。桡骨近段骨折•50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑脱易漏诊•桡骨颈骨折/倾斜•勿将滑车骨化中心当作关节内碎片•桡骨小头滑脱/尺骨鹰嘴骨折•桡肱线？桡骨小头脱位•可轻可重，常伴鹰嘴骨折•Monteggia骨折：桡骨小头脱位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中远段牵拉肘•5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小头，嵌入关节。•X线无异常。•将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时可复位。鹰嘴骨折•鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨折、桡骨小头脱位•勿将骨化中心误认为骨折•生长线与骨折线方向不同•鹰嘴骨折，注意后缘皮质•正常鹰嘴骨化中心，桡骨颈骨折•数例鹰嘴骨折小结•儿童肘关节读片要点：•注意移位轻微的髁上骨折•注意外侧髁骨折•注意桡骨小头滑脱•注意桡骨小头脱位•内上髁在哪？•看看两幅图•左图：内上髁？诊断？•右图:诊断？左：桡骨小头脱位右：桡骨小头脱位伴鹰嘴骨折•脂肪垫征阳性提示关节积血•正常外上髁•桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折8岁男孩摔倒•1.关节积液：前脂肪垫•2.对位:桡肱线未通过肱骨小头-脱位•3.骨化中心：正常位置•4.鹰嘴骨折-非骨化中心八岁男孩•1.内上髁撕脱性骨折2.内侧软组织明显肿胀，提示脱位自行复位和损伤较重，可能有桡骨小头/冠状突的骨折