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承包单位：监理单位：公路工程管理用表构造物基础隐蔽工程质量检验记录表原始记录表19图纸号分项工程名称工程部位施工时间检查意见：检验时间竣工简图及自检情况桩号工程名称:合同号：编号：检验单位:承包人签字：年月日监理工程师签字：年月日
