顶宽底宽检验单位:承包人签字:年月日监理工程师签:年月日外观鉴定质量评定合格不合格断面尺寸(mm)顶板厚横梁及预埋件位置(mm)5尺量:每件平整度(mm)52m直尺:每侧面每10m梁长侧1处底板厚箱梁+0,-5高度(mm)梁、板±5尺量:2个断面+5,-0尺量:检查2个断面腹板或梁肋±20湿接缝(梁翼缘、板)±20箱梁±30宽度(mm)干接缝(梁翼缘、板)±10尺量:检查3处检查项目梁(板)长度+5,-10尺量:每梁(板)(mm)混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查规定值或允许偏差检查方法和频率检查结果施工时间备注桩号图纸号检查时间分项工程名称工程部位监理单位:公路工程管理用表检验表84梁(板)预制质量检验报告单工程名称:承包单位:合同号:编号: