2014医院感染知识培训资料

医院感染知识岗前培训2014年8月国家出台的相关法律法规、标准、规范卫生部《医院感染管理办法》2006版卫生部《消毒技术规范》2012版卫生部《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）卫生部《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009）2013年《国计委办公厅印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率监控医生监控护士决策组织实施实施操作共同目标监控监控信息反馈信息反馈医院感染管理办公室院感事件举例：宿州眼球事件2005年12月11日，安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛1.卫生部认为:这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。2.院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动1年；3.宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；上海市卫生局吊销主任医师徐某《医师执业证书》。医院感染控制工作的意义及其重要性1.感控工作是医院医疗安全核心工作2.前车之鉴，后事之师。3.减少医院感染等于创造了经济效益培训提纲1、医院感染的定义2、医院感染暴发3、手卫生4、多重耐药菌5、消毒灭菌、隔离与医院感染控制6、医疗废物一、医院感染的定义：医院感染是指住院病人(在入院48小时后)在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播易感人群感染源传播者易感人群感染源传递者易感人群感染源传播者易感人群切断——医院感染的传播链！传播途径易感人群传染源医院感染的三要素(感染链)医院感染的感染链、危险因素、重点部门、易感人群感染链（医院感染三要素）：传染源、传播途径、易感人群。危险因素：呼吸机、气管切开、导尿管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿科、产房、口腔科等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断标准3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染下列情况不属于医院感染1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的诊断依据1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料4.进行综合分析判断最常见的医院感染呼吸道感染皮肤软组织感染泌尿道感染手术部位感染散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。二、医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感爆发医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医院感染暴发相关因素医院感染暴发报告及处置管理规范第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析三、手卫生七步洗手法医务人员洗手或使用手消毒的指征洗手的意义什么是手卫生？•手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。重点！全员知晓率100%手卫生相关定义：洗手：医务人员用抗菌洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用抗菌洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。重点！七步洗手法淋湿双手，洗手液均匀涂抹双手，在流动水下按七步洗手法洗手。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗七步：必要时增加对手腕的清洗一手旋转揉搓另一手手腕、手臂7步洗手法内外夹弓大立腕干手办法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员洗手或使用手消毒的指征①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑤接触患者周围环境及物品后；⑥处理药物或配餐前。洗手与卫生手消毒医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。落实手卫生戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。洗手就是切断感染传播链条！手卫生时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min揉搓双手至少15秒（指整个动作完成时间15秒，不是指每一步。平时操作时每步骤动作至少做5下可以达到15秒时间）医务人员手卫生标准？手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2四、多重耐药菌定义多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感）泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感MDRO防控措施多重耐药菌不管是感染还是定植患者都应采取的一套预防措施凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的均纳入管理。MDRO防控措施医生下接触隔离医嘱，在多重耐药菌登记本做好登记，护士在护理单做好记录。抗菌药物导向性管理：根据药敏选用抗菌素。接触隔离：单间隔离、集中隔离、床旁隔离手卫生医用物品专人专用空气、医用物品表面、床单元旳消毒。病人所有旳垃圾均是医疗垃圾，用双层黄色医疗废物垃圾袋。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套；大面积接触穿隔离衣转科、外出检查是通知对方科室。告知病员家属隔离措施五、消毒灭菌、隔离与医院感染控制消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力辐射微波等离子体化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.医疗用品危险性分类：2012年《医疗机构消毒技术规范》分类原则低度危险性物品：这类物品或器材仅与健康无损皮肤接触如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等……低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理中度危险性物品:中度危险性物品需要高效消毒与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。高度危险性物品:高度危险性物品必须选用灭菌法灭菌进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。隔离种类接触隔离：蓝色飞沫隔离：粉红色空气隔离：黄色接触传播的隔离预防疾病•多重耐药菌•HIV、HBV•鼠疫•伤寒•痢疾•狂犬病•……病人隔离•应限制患者的活动范围•应减少转运•如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染医务人员•戴手套•隔离衣（大面积接触）•手卫生飞沫传播的隔离预防疾病•白喉•百日咳•病毒性腮腺炎•脑膜炎病人隔离•单间•相同病菌同一间•限制活动•1米以上•消毒医务人员•口罩•隔离衣•手套空气传播的隔离预防疾病•开放性肺结核•水痘•麻疹病人隔离•单间•相同病菌同一间•限制活动范围•戴外科口罩•消毒医务人员•医用防护口罩•帽子•隔离衣•手套医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用抗菌洗手液和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓双手。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。6、会议室、食堂不能穿工作服。环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。常用空气消毒方法通风换气紫外线灯照射循环风空气消毒机层流压差空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:可以人机共存。做好记录与监测各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病