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异维A酸联合420nm强脉冲光治疗中重度痤疮效果观察[摘要]目的观察异维A酸联合420nm强脉冲光（IPL）治疗中重度痤疮的短期临床效果及安全性。方法选取2011年9月～2015年6月成都医学院第一附属医院皮肤科门诊中重度痤疮患者120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组同时给予异维A酸0.5mg/（kg?d）口服和420nmIPL（每周2次）治疗，共4周。对照组单纯给予异维A酸0.5mg/（kg?d）口服治疗，共4周。观察和记录痤疮的变化及不良反应，并对结果进行统计分析和评估。结果观察组有效率为91.7%，对照组有效率为68.3%，差异有统计学意义（P[关键词]痤疮；强脉冲光；异维A酸[中图分类号]R758.733[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）12（a）-0059-04ClinicalobservationofIsotretinoincombinedwith420nmintensepulsedlightfortreatmentofmoderatetosevereacnevulgarisZHUJiangtingYEJunru▲LUMaoTANGRongfangYANPizhuoDepartmentofDermatology，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，SichuanProvince，Chengdu610050，China[Abstract]ObjectiveToobserveshort-termcurativeeffectandsafetyofIsotretinoincombinedwith420nmintensepulsedlight（IPL）fortreatmentofmoderatetosevereacnevulgaris.MethodsFromSeptember2011toJune2015，atotalof120patientswithmoderatetosevereacnevulgarisdiagnosedinDepartmentofDermatology，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollegewererecruitedinthisstudy.Theywererandomlyclassifiedintoobservationgroup（OG，n=60）andcontrolgroup（CG，n=60）.Duringthetreatmentperiod，allpatientsweretakingIsotretinoin0.5mg/（kg?d）for4weeks.Inaddition，patientsinOGweretreatedby420nmIPL（2timesoneweek）atthesametime.Thechangeofacneandadversereactionswereobservedandrecorded，andthedatawereanalyzedandevaluated.ResultsTheeffectiverateofOGwas91.7%andthatofCGwas68.3%，thedifferencewasstaticallysignificant（P1.1一般资料本研究已通过成都医学院第一附属医院（以下简称“我院”）伦理道德委员会批准。患者均来自2011年9月～2015年6月我院皮肤科门诊，共120例。首先对性别、年龄进行分层，然后按患者资料在相应分层中随机分组，分为对照组和观察组。观察组60例，其中男27例，女33例；平均年龄为（24.5±6.6）岁，平均病程为（6.0±4.7）年。对照组60例，其中男30例，女30例；平均年龄为（24.7±6.9）岁，平均病程为（5.4±4.7）年。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。病情严重程度等级由2名皮肤科医师判断，两组间病情严重程度差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：①按痤疮严重程度Pillsbury分类法[5]，符合Ⅱ、Ⅲ度寻常痤疮诊断标准者；②按照规定配合完成所有治疗者；③自愿签署知情同意书者。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②近6个月内曾系统应用治疗痤疮的药物或其他方法治疗者；③对激光及治疗药物过敏者；④室外工作者，光敏感者，瘢痕体质者，长期服用避孕药者，伴系统性疾病或精神病者；⑤未来1年内计划妊娠者；⑥有糖尿病、高脂血症、肝功能异常者；⑦面部合并其他皮肤病者，对治疗效果要求过高者，不能坚持配合治疗者。1.2药物与仪器飞顿Ⅱ号激光光子工作站（以色列飞顿激光有限公司），异维A酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司产品，批号：H20055201）。1.3方法治疗前详细询问病史，与患者充分沟通，签署知情同意书，建立治疗档案并拍照存档。对照组患者给予异维A酸0.5mg/（kg?d）分2次口服，早晚各1次，连续治疗4周，药物剂量不变。观察组患者在给予相同药物治疗剂量的同时给予激光治疗。治疗区域涂抹冷凝胶后，根据患者的皮肤类型、痤疮严重程度、皮肤肤质、敏感程度选择适当的治疗参数：选用以色列飞顿二号工作站420nmIPL治疗头，波长420nm，光斑大小为10mm×20mm，脉宽30～50ms，脉冲能量10～15J/cm2，从低能量开始，根据皮肤治疗的即刻反应，调整能量密度。治疗终点：局部皮肤轻中度红斑，痤疮颜色稍变暗。激光治疗每周2次，共治疗4周。交代两组患者术后护理方法及注意事项。①保湿：水质润肤露、保湿面膜；②防晒：戴遮阳帽、涂防晒霜；③抗感染：避免用手挤压皮疹；④饮食调整：少食油腻、辛辣、甜食；⑤生活规律调整：避免熬夜。1.4??效判断标准根据文献[6]评价痤疮严重程度。分别由同一名独立的皮肤科医师根据治疗前后皮损（红斑、炎性丘疹、脓疱）情况判定疗效。痊愈：皮损减少90%；显效：皮损减少70%～89%；有效：皮损减少30%～69%；无效：皮损减少小于30%。总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料数据用率表示，组间比较采用χ2检验；以P由于420nmIPL能够杀死痤疮丙酸杆菌减轻炎性反应，并且多次的治疗也有利于减少皮脂腺的分泌，同时给予异维A酸口服，从病因上抑制痤疮的发生和发展，二者叠加效应，可在短时间内使患者的皮损减少，达到良好的治疗效果，很好地弥补了异维A酸起效慢的不足。持续给予异维A酸在达到一定的累计剂量之后持续抑制皮脂腺分泌，减轻皮脂腺开口角化，?亩?减轻痤疮的复发率；并且420nmIPL在治疗痤疮的同时能够缩小毛孔，有嫩肤作用，因此观察组患者的皮肤色泽、质地、毛孔粗大都有明显改善。异维A酸的主要不良反应为皮肤干燥、脱屑，但观察组在服药同时给予IPL治疗并未增加其皮肤不良反应的发生率及加重其程度。因为IPL对于皮肤的照射只是一个脉冲的时间[21]，在毫秒级，如此短的强光照射可能不会加重其光敏反应；再者光敏反应光的波段主要为紫外线（10～400nm），420nmIPL未在此范围，并且小剂量的异维A酸[0.25～0.5mg/（kg?d）]治疗痤疮本身就有利于减轻副作用[18]，这些大大增加了治疗的安全性。本研究提示异维A酸联合420nmIPL治疗痤疮效果确切、快速、安全，为后续研究提供了数据支持，但其长期疗效需要进一步研究证实。[参考文献][1]吴欢欢，刘帅，卜平，等.痤疮发病机制及药物治疗进展[J].中国医药科学，2016，6（8）：31-33.[2]TanJK，BhateK.Aglobalperspectiveontheepidemiologyofacne[J].BrJDermatol，2015，172（Supplement）：3-12.[3]ZouboulisCC，BettoliV.Managementofsevereacne.[J].BrJDermatol，2015，6（Suppl）：344-351.[4]RevolO，MilliezN，GerardD.Psychologicalimpactofacneon21st-centuryadolescents：decodingforbettercare[J].BrJDermatol，2015，172（Suppl1）：52-58.[5]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.[6]CunliffeKJ，GouldenV.Phototherapyandacnevulgaris[J].BrJournalDermatol，2000，142（5）：855-856.[7]PapageorgiouP，KatsambsA，ChuA.Phototherapywithintensepulsedlightinthetreatmentofacnevulgaris[J].BrJournalDermatol，2002，142（8）：973-978.[8]BabilasP，SchremlS，SzeimiesRM，etal.Intensepulsedlight（IPL）：areview[J].LasersinSurgeryandMedicine，2010，42（2）：93-104.[9]RaiR，NatarajanK.Laserandlightbasedtreatmentsofacne[J].IndianJDermatolVenereolLeprol，2013，79（3）：300-309.[10]黄茂芳，沈秀玲，戴京萍，等.强脉冲光对31例重度痤疮患者面部疗效及皮肤油脂的影响[J].皮肤性病诊疗学杂志，2014，21（3）：234-236.[11]TaylorM，PorterR，GonzalezM.IntensepulsedlightmayimproveinflammatoryacnethroughTNF-αdownregulation[J].CosmetLaserTher，2014，16（2）：96-103.[12]黄珍，侯占英，刘万红.红蓝光照射联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：638-639.[13]刘维，江丽芬，贺凤娇，等.420nm强脉冲光治疗寻常痊疮的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2011，40（4）：247-248.[14]ChivotM.Retinoidtherapyforacne[J].Acomparativereview.AmJClinDermatol，2005，6（1）：13-19.[15]GancevicieneR，ZouboulisCC.Isotretinoin：stateofthearttreatmentforacnevulgaris[J].JDtschDermatolGes，2014，8（Suppl1）：S47-S59.[16]鞠强.口服异维A酸治疗痤疮的研究[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：58-61.[17]陈国生，陈永城，沈观?裕?等.异维A酸联合复方多黏菌素B软膏治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（7）：98-100.[18]Studer-HeikenfeldJ，ColellaC.Isotretinoin：ReconsideringManagementofAcneVulgarisinPrimaryCare[J].JournalforNursePractitioners，2014，10（9）：714-720.[19]RademakerM.Makingsenseoftheeffectsofthecumulativedoseofisotretinoininacnevulgaris.[J].InternationalJournalofDermatology，2016，55（5）：518-523.[20]PoulinY，S