骨盆骨折相关知识及护理

骨盆骨折相关知识及护理骨四病区苏雪葵.概述1骨盆骨折的相关知识2病因及病理生理3发病机理4分型5临床表现6治疗7护理一﹑骨盆骨折的相关知识骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨定义骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。二﹑病因及病理生理病因常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。病理生理骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。三﹑发病机理．四﹑分型Tile分类（1988年）Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：骨盆边缘骨折不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性通常只有扫描技术才能发现。A3：不波及骨盆环骶骨或尾骨骨折无移位；A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨结节；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。A2.2：仅前环骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折无移位；A3.2：有移位的骶骨横骨折；A3.3：尾骨骨折；B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤，翻书样损伤。B1.1：单侧伤；B1.2：移位2.5cm；B1.3：移位2.5cm；B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；B3:双侧B型损伤。B1：外旋损伤，翻书样损伤B1.1：单侧伤；B1.2：移位2.5cm；B1.3：移位2.5cm；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤；C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。C1：骨盆的单侧损伤C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。五﹑临床表现症状和体征①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。②局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，③骨盆挤压分离试验阳性。④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。五、临床表现并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。六、处理原则及治疗1、急救：抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤.2、非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。六、处理原则及治疗3、手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。七、护理1.骨盆骨折的常规护理2.并发症的护理护理措施疼痛轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。预防压疮1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁生活护理提供各方面的生活照顾，满足病人的基本生活要求。饮食指导伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防止便秘、预防尿路感染和结石。心理护理对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自觉配合治疗护理。鼓励病人从事力所能及的活动，使他树立生活信心和勇气。预防便秘多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排便。指导功能锻炼，做好健康宣教护理措施功能锻炼单纯一处无合并伤：◆术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。◆术后2~3周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。◆术后3~4周不限制活动，练习正常行走及下蹲。功能锻炼影响骨盆环完整的骨折：◆术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。◆术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）◆术后3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。◆术后6~8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤