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外观鉴定质量评定合格不合格承包人签字:年月日监理工程师签字:年月日高度（mm）不小于设计准仪或尺量：每个（段）检查5处底面高程（mm）不高于设计水准仪：每个（段）检查5点长度（mm）不小于设计长度-300尺量：每个（段）检查宽度（mm）不小于设计宽度-200尺量：每个（段）量5处备注检查方法和频率规定值或允许偏差平面位置（mm）符合设计要求经纬仪：按设计图控制坐标检查桩号图纸号检查项目检验结果监理单位：施工时间检验单位:检验时间分项工程名称工程部位承包单位：合同号：编号：公路工程管理用表检验表33石笼防护质量检验报告单工程名称: