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工程名称:承包单位：监理单位：分项工程名称桩号检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率桩距（mm）±150抽查2%桩径（mm）不小于设计抽查2%桩长（m）不小于设计查施工记录竖直度（%）1.5查施工记录灌石（砂）量不小于设计查施工记录编号：承包人签字年月日监理工程师签字年月日外观鉴定质量评定不合格检验结果备注图纸号检验时间检验单位:工程部位施工时间公路工程管理用表检验表5碎石桩（砂桩）质量检验报告单合同号：
