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湖北中医学院中医基础理论教研室齐宝芳第六章病因目的与要求1．掌握六淫的概念和共同致病特点，六淫各自的性质与致病特点。2．掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七情内伤的致病特点。3．掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、致病特点。4．熟悉病因的概念及病因学说的特点。5．熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病特点。6．了解痰饮、瘀血、结石的形成原因。•病因：指引起人体发生疾病的原因，又称“致病因素、病原、病邪”。•病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。基本概念概述中医病因学说病因的性质及致病特点核心内容病因所致病证临床表现•问诊求因•审证求因——主要方法中医探求病因的方法：概述以疾病的临床表现为依据，进行综合分析，从而推求病因。中医病因的分类及沿革：概述1.《内经》阴阳分类法：生于阳——得之风雨寒暑生于阴——得之饮食居处，阴阳喜怒2.《内经》三部分类法：喜怒不节则伤脏风雨则伤上清湿则伤下3.张机-传变途径分类法：一者，经络受邪入脏腑,为内所因也；二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。概述中医病因的分类及沿革：“千般疢难,不越三条.……以此详之，病由都尽。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》4.陈无择的三因分类法—“三因学说”外所因：六淫内所因：七情不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤概述中医病因的分类及沿革：目前中医基础理论教材及病因病机学专著,基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点和规律。病理产物六淫七情其他（外伤、疫气等）饮食劳逸中医主要病因研究现状近50年来，中医基础理论的研究多侧重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及中药基础理论进行系统整理、深入挖掘和研究，中医病因学的研究(如六淫、七情等研究)虽然取得了不少成果，但与前面所述各项比较，发展严重滞后。外感病因的共同特点：⒈来源：源于自然界⒉侵犯途径：多从肌表、口鼻侵入机体⒊形成病证：初起多形成表证,具有起病急的特点六淫六淫基本概念六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素的统称。六淫六淫产生的因素：a.气候变化异常超过一定限度六气太过或不及或非其时而有其气b.气候变化过于急骤如:暴寒暴热c.人体正气虚弱,不能适应气候变化导致发病即为六淫六淫六淫的共同致病特点:1.外感性2.季节性3.地域性4.相兼性①依风相合②同类相兼5.转化性风邪概念凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。风邪性质及致病特点一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位1.风性开泄—易使腠理疏泄开张—汗出、恶风头面清阳受阻头痛、鼻塞2.风邪轻扬外散易袭阳位肌表肌腠开泄汗出、恶风向上向外阳经经脉失养口眼歪斜面部水肿：风邪性质及致病特点二.风性善行而数变善行行无定处病位游移不定如行痹之游走性关节疼痛风邪数变多变起病急,变化快如风疹之发病急骤，变化迅速风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证,,但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭心包等危重证候。风邪三.风性主动风邪致病具有动摇不定的特征—如眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张等。临床常常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，从风论治。性质及致病特点风邪四.风为百病之长性质及致病特点•风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。•风邪致病广泛侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风、漏风、肠风、白殿风、油风男,13岁。2002-10-07初诊。初诊:全身浮肿10d，发热2d,抽搐3次。患儿10d前因受凉出现发热,咳嗽,咽痛,此后患儿自颜面开始自上而下全身逐渐浮肿,尿少色黄,伴头昏,全身无力。10-05上午9点左右突然抽搐,10多分钟后自行停止,以后又类似发作两次。症见:患儿全身浮肿,颜面为甚皮肤光亮,按之凹陷即起,恶寒发热,肢节酸楚,咽喉红肿疼痛舌质红,脉浮滑数。中医辩证:小儿水肿,风水泛滥型。风邪病案1患者李某，女，43岁，2005年4月12日来诊，自诉全身关节游走性疼痛1年余，近来日益加重，关节疼痛时有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平，月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。辨证为行痹，治宜养血祛风，通络蠲痹。处方：防风10g，羌独活各10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威灵仙15g，乌梢蛇10g，薏苡仁20g，鸡血藤30g，海风藤15g，寻骨风10g，7剂。风邪病案2风邪性质致病特征轻扬开泄风性轻浮，向上向外疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等腠理开张，如汗出，恶风等善行数变行无定处，善行走窜发病急，变化快病变部位不固定，如风疹,荨麻疹,行痹发病急,变化多,传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等为百病之长易与它邪相合，为外邪致病的先导易合它邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等风邪外风的治疗“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散,急食辛以散之”之义合。《千金方》小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。寒邪概念凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。伤寒与中寒的区别：外寒伤寒—寒客肌表,郁遏卫阳。中寒—寒邪直中于里,伤及脏腑阳气寒邪性质及致病特点一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不振、肢冷、神疲等。寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。寒邪性质及致病特点二、寒性凝滞1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。2、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹”。3、寒中胃肠，脘腹剧痛。4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。寒邪性质及致病特点三、寒性收引1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急2、寒客血脉，头身疼痛，脉紧3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利屈伸不利寒邪性质致病特征寒性伤阳阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等寒性凝滞寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引收敛挛急气机收敛，肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如脉紧，无汗，拘急作痛等寒邪病例1，男，26岁。1989年4月就诊。素有“胃病”之疾，多方诊治，时愈时作，反复缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉沉弦无力。中医辨证:中阳不振，复感于寒。投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎后感唇稍麻，疼痛即减，服二三煎唇不麻而疼痛则除，续以黄芪建中汤善后。寒邪病例2，男，52岁。1992年7月就诊。近两年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今年以来，腰痛反轻，左下肢却发凉、疼痛。现已卧床不能行走二十余日。摄片示“第3、4、5、6腰椎退行性变”。左下肢疼痛剧烈，不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独活、苍耳子、牛膝、千年健等服1剂疼痛大减，已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂，疼痛消除，健步行走。寒邪治疗小议“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治则的体现。湿邪概念凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。湿邪性质及致病特点一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机。1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少2、湿阻胸膈：胸膈满闷3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅湿邪性质及致病特点二、湿性重浊1、重—症状具有沉重感—头重如裹，四肢沉重，关节重着疼痛，如“湿痹”或“着痹”2、浊—分泌物或排泄物秽浊不清①湿浊在上：面垢眵多②湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭④湿淫肌肤：皮肤流黄水。湿邪性质及致病特点三、湿性黏滞1、症状的黏腻性——分泌物及排泄物涩滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩滞不畅。2、病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。湿邪性质及致病特点四、湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。“伤于湿者，下先受之。”《素问·太阴阳明论》湿邪性质致病特征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞，升降失常，表现为身困胸闷，脘痞泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤易损伤脾阳湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等停滞性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下下行性易于伤人下部，腰膝以下症状为多患者谢某，男，35岁，2004年8月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下肢困重，行走无力，关节局部有灼热感，怕风，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻关节。方选四妙散加味，处方：黄柏10g，苍术10ｇ，薏苡仁30ｇ，牛膝15ｇ，秦艽12ｇ，木瓜15ｇ，五加皮15ｇ，忍冬藤15ｇ，土茯苓20ｇ，防己10ｇ，萆薢15ｇ，7剂。湿邪病案1主症:大便脓血、肛门灼热。次症:身热腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。诊断:凡具备主症加任意两项次症即可诊断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。辨证：脾虚失运、湿热内蕴。治法:健脾助运、清化湿热。方药:自拟清化溃结汤。药物:白头翁15g,红藤30g,黄连10g,广木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g,六一散20g,生黄芪20g,生苡米15g,生白术10g。湿邪病案2治疗小议“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之。实脾饮出自《严氏济生方》,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿燥邪概念凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。温燥：发于秋初，挟有夏末余热，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温燥邪为阴邪，见于王孟英《温热经纬》。燥为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴。燥邪为阳邪，见于喻昌《医门法律》。火性就燥，各从其类，属阳。燥邪入侵途径：自口鼻而入，首犯肺卫。燥邪性质及致病特点一、燥性干涩，易伤津液燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等。“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之“干”症以及