呼吸衰竭治疗要点

呼吸衰竭治疗要点1保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物及异物昏迷病人用仰头提颏法打开气道缓解支气管痉挛：支气管舒张药建立人工气道2氧疗在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度I型呼吸衰竭高浓度吸氧，FiO235％II型呼吸衰竭低浓度持续吸氧,FiO235％3增加通气量，减少CO2潴留4控制感染，积极治疗原发病5纠正酸碱平衡紊乱6病因治疗7重要脏器功能的监测与支持消化系统疾病病人常见症状体征的护理1.恶心与呕吐护理评估1、病史2、身体评估3、实验室及其他检查常用护理诊断一.有体液不足的危险:1、失水征象监测：生命体征、出入量、失水征象、动态观察结果。2、呕吐的观察与护理3、积极补充水分和电解质二、活动无耐力：1、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕更换衣物、开窗通风。2、告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故应动作缓慢。3、按医嘱给予止吐药及其他治疗4、鼓励病人进行日常生活自理活动，必要时给予帮助。三.焦虑2.腹痛临床上一般将腹痛按其病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转、破裂，空腔脏器梗阻、扩张等引起，慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱等。疼痛部位、性质、程度与疾病有关。胃食管反流病治疗一、一般治疗1.将床头端的床脚抬高15-20cm，以患者感觉舒适为度。2.餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。3.注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。4.应避免进食使LES压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）应戒烟及禁酒。5.避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。6合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，胃食管反流病护理诊断：疼痛1.病情观察2.去除和避免诱发因素3.指导并协助病人减轻疼痛保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力4.用药护理1保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。2疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激。取舒适的体位。3保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加重。4.教会病人一些放松和转移注意力的技巧肠结核临床表现腹痛●疼痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。●常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。●疼痛性质一般为隐痛或钝痛。●有时疼痛在进餐时诱发，其原因是由于回盲部病变使胃回肠反射/胃结肠反射亢进。●增生性肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。a每日排便2一4次不等，重者可达10余次。b粪便呈糊状，不含或含少许粘液或脓血，不伴里急后重，血便极少见。●可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再有腹泻。●便秘是增生型肠结核的主要表现。全身症状:病人呈现慢性病容、消瘦、苍白。腹部肿块为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。若溃疡型肠结核并发局限性腹膜炎、局部病变肠管与周围组织黏连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。并发症:●常有肠梗阻●偶有肠出血●偶有急性肠穿孔诊断要点1、青壮年病人有肠外结核2、临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗3、X线、结肠镜及活检有肠结核征象4、结核菌素试验强阳性治疗1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗3、手术治疗并发完全性肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔导致肠瘘形成、肠道大出血经积极抢救不能止血。结核性腹膜炎临床表现：1、病人有慢性病容，后期有明显的消瘦、浮肿、苍白，可有舌炎、口角炎等2、腹部压痛和反跳痛：压痛一般轻微，少数可有明显的压痛、反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。3、腹壁柔韧感：因腹膜受慢性炎症的刺激及腹膜增厚、粘连所致。4、腹部包块：多见于粘连型或干酪型，由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物积聚而成。多位于脐周。肿块大小不一，边缘不整，表面粗糙，固定，有触痛。5、腹水：少量至中等量，超过1000毫升可出现移动性浊音。并发症：肠梗阻多见，也可出现肠穿孔、肠瘘及腹腔内脓肿。护理诊断与措施一腹痛：二营养失调三腹泻：1、病情监测：包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标2、饮食选择：饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，急性腹泻给予禁食、流食或半流食。3、活动与休息：急性起病的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可热敷，慢性轻症者可适当活动。4用药护理：治疗病因为主，应用止泻药注意观察患者排便情况，腹泻得到控制及时停药。解痉药的副作用。5、肛周皮肤护理：排便频繁时，由于粪便的刺激，可使肛周皮肤皮肤损伤，引起糜烂及感染，给予护理。6、心理护理：注意患者心理评估四有体液不足的危险：1、动态观察液体平衡状态：腹泻丢失大量水份和电解质，可引起脱水和电解质外紊乱，严重引起休克。严密监测病人生命体征、神志、尿量，有无口渴，皮肤弹性下降等2、补充水分和电解质:可口服补液，严重腹泻给与静脉补液补充水份及电解质，注意补液速度不可太快。溃疡性结肠炎症状（一）消化系统表现：腹泻、腹痛1、腹泻：为最主要的症状，见于绝大多数患者。粘液脓血便是活动期的重要表现—炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡。排便次数和便血程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日可10次以上，脓血多见，血水样粪便。2、腹痛：轻者可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻至中度疼痛。多数为左下腹或下腹的阵痛。有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重3、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。（二）全身表现一般出现在中、重型患者。常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等。（三）肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡等。还可出现骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。肝硬化临床表现代偿期症状：较轻、缺乏特异性，常在肝活检或手术中发现。乏力、食欲减退、低热为主要表现。可伴恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛、轻微腹泻等多呈间歇性。劳累而诱发，经休息或治疗后症状缓解。体征：不明显。肝轻度增大、质偏硬、无或有压痛，部分患者脾轻中度肿大。实验室检查：肝功能多正常或轻度异常失代偿期症状：全身症状：肝功能减退、门静脉高压、全身多系统的症状体征.肝功能减退:一般状况与营养状况均较差，疲倦、乏力、精神不振，消瘦、不规则低热，面色灰暗黝黑（肝病面容），皮肤干燥粗糙、浮肿、舌炎消化系统症状:食欲减退腹胀腹痛腹泻出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血和胃肠出血等倾向，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。腹水形成的有关因素1）门脉压300mmH20，腹腔毛细血管床静水压↑，组织间液回吸收↓漏入腹腔。2）低清蛋白血症：血清蛋白﹤30g/l，清蛋白合成减少，蛋白质摄入和吸收障碍，血浆胶体渗透压↓血管内液外渗3）肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力4）抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加5）继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加6）肾脏因素：有效循环血容量减少肾小球滤过率下降排钠排尿量减少腹水的一般治疗1限制钠水的摄入（钠的摄入量限制在88mmol／d(2.0g食盐)，限制水的摄入(800～1000m／d)2利尿剂：常用的利尿剂：螺内酯、呋塞米或氢氯噻嗪3提高血浆胶体渗透压：白蛋白、血浆肝硬化并发症1、上消化道出血：为本病最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量呕血与黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。2感染：由于病人抵抗力、门腔静脉侧支循环开放等因素，增加细菌入侵繁殖的机会，易并发感染。3.肝性脑病4、原发性肝癌肝硬化病人短期内出现肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水增多且为血性、不明原因的发热等，应考虑此病。肝硬化的治疗治疗原则关键早，针对病因(戒酒,抗病毒,药物)和加强治疗代偿期：抗纤维化药物失代偿期：对症治疗改善肝功能处理并发症1、腹水治疗2、手术治疗：肝移植3.并发症的治疗肝硬化护理诊断和措施营养失调1、饮食治疗的护理既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施1）蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其射入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主。2）维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素。3）限制水钠有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800毫克，进水量限制在每日1000毫升左右。4）避免损伤曲张的静脉：食管胃底静脉曲张者应食用软食，细嚼慢咽，咽下的食团应小且外表光滑，以防损伤曲张的静脉导致出血。2、营养支持：静脉补充营养，高渗葡萄糖液、氨基酸、蛋白等。3、营养状况监测：评估饮食及营养状况。体液过多1、休息和体位：多卧床休息，尽量取平卧位，加肝肾的血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球的滤过率。大量腹水者卧床取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。2、避免腹内压增加：大量腹水时，应避免腹内压突然剧增的因素。剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3、限制水钠摄入4、用药护理：利尿剂5、病情监测：准确记录出入量，监测电解质的变化6、腹腔穿刺放腹水的护理：无菌操作，术毕绷紧腹带，以免腹内压骤然下降。肝性脑病护理诊断：意识障碍1、严密观察病情变化：严密观察早期征象，检测生命体征。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质2、加强临床护理，提供情感支持尽量安排专人护理，病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，切忌伤害病人的人格，更不能嘲笑病人的异常行为。3、去除和避免诱发因素*避免使用催眠镇静药、麻醉药*避免快速利尿和大量放腹水*防止感染*防止大量输液：低血钾、稀释性低钠血症*保持大便通畅，防止便秘*积极预防和控制上消化道出血*禁食和限食者应避免发生低血糖4、减少饮食中蛋白的供给量*肝性脑病病人减少蛋白质的供给量*糖类可促使氨转变为谷氨酰氨，胃排空不良时改用深静脉插管滴注25%葡萄糖溶液为维持营养。*神志清楚后，可逐步增加蛋白质，以植物蛋白为主（支链氨基酸、非吸收性纤维）。*脂肪延缓胃排空，尽量少用*维生素B6可使多巴在外周神经处转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，尽量少用。5、用药护理*长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。*应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察病人的尿量、腹水和水肿情况，尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时，慎用钠盐。*应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐。*乳果糖在肠内产气过多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始*大量输入葡萄糖的过程中，比粗警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。肝昏迷病人的护理病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道保持病人呼吸道通畅，深昏迷病人必要时做气管切开以排痰，保证氧气的供给做好口腔、眼部的护理，眼睑闭合不全角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。肾小球疾病护理诊断与措施诊断：体液过多有皮肤破损的风险活动无耐力有潜在并发症：急性左心衰，急性肾衰⒈病情观察＊密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共2周，准确记录24h的出入液量。＊观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查2次。＊注意体重的变化，每日至少测体重1次。密切观察水肿部位、程度、范围等⒉生活护理＊少盐饮食。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，尿量500ml时限制液体摄入量。＊起病1～2周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；一年内应避免剧烈活动。⒊用药护理＊注意观察药物的疗效及不良反应，根据病