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危重症患者交班内容与流程玉田中医院齐秀杰前言•交接班是护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，在护理安全管理中占有重要地位。•危重患者病情危重、变化快、治疗、护理项目多切连续性强，各种信息多且复杂零碎，因此，危重症患者的交接班是保证护理工作连续进行、确保护理质量的重要举措。怎样做好危重症患者的交接班•交接班的五定•三交接（书面、口头、床旁）•怎样避免交接班遗漏？•怎样及时发现病情变化？•交接班的顺序？定人员•护士长、责任组长、责任护士、夜班护士必须参加。其他人员根据交班形式决定定时间•夜班护士需提前15分钟到岗，查看危重患者护理记录，交班护士也应提前15分钟做好交班准备，如准备好护理记录、备好护理用具：手电筒等。定内容•规范交班内容，床头交班包括患者生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态、各种管路情况、皮肤情况、出入液量、患者主诉、心理状态、当班内采取的主要护理措施，存在的护理重点、难点，已完成的治疗及未完成的治疗情况等定位置•交接时，护士长应组织好，注意交班的紧凑性。接班者位于患者左侧，交班者与其余护士站在患者右侧且交班者位于排首，同时可以更好的协助接班护士对患者查体时的床旁配合，护士长则位于床尾，便于全面观察，对整体交班过程进行质量控制定顺序•从头到脚式危重患者交接班顺序交接班内容与流程交班前的准备•交班者做好交班准备•检查班中治疗护理措施完成情况•检查班中护理记录书写是否完整•检查物品：手电筒、手消、尺子、简易呼吸器•检查单元整洁情况交班内容与流程接班者准备•提前15分钟到岗•查看抢救药品及设备•再行床旁交接班交接班双方•在交班过程中：•关心体贴病人，有高度的责任感。•良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。•保持患者体位舒适•查病人前：自我介绍，便于取得病人配合。•交接结束时：应对患者密切配合表示谢意。由头至脚交接和护理评估•a）头部•检查患者意识•---呼唤名字、拍肩膀•昏迷病人进行GCS评分•检查瞳孔：大小、形状、对称性、对光反射A）头部检查眼、耳、口、鼻的清洁.检查鼻导管、气管插管（刻度、通畅否、固定正确否）.检查头后枕部有无压疮（特别是脑外科患者）.检查颅内压机头部的引流管（刻度、通畅、固定情况）b)颈部检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤，潮湿.检查气管有无移位.检查颈部导管--确保固定好--观察有无渗血、渗液或感染b)颈部•如有气管切开•--检查敷料渗液、切口有无红肿、感染。•--气囊充气合适否•--气切日期•--固定松紧度、固定好否。c)胸部、腹部•检查深静脉导管-确保畅通、固定好-观察有无渗血或感染-检查置管日期.检查胸部伤口敷料是否固定好、有无渗血-渗液检查胸部引流管--确保固定好、确保引流管通畅--引流液颜色、形状、量d)会阴•检查股部导管-确保固定好、通畅-观察有无渗血、渗液或感染.检查会阴-卫生情况-皮肤损伤、压疮-有无失禁-尿管e)手部、脚部•检查皮肤-温湿度、灌流、有无水肿•检查伤口•检查静脉确保畅通。-是否通畅、固定好-观察有无渗血或感染-置管日期检查双腿早发现深静脉栓塞主要检查阳性结果•影像学检查•化验报告•心电图•、、、治疗•已完成的治疗•未完成的治疗•特殊治疗（时间、用法）其他特殊情况•假牙、牙齿松动•特殊护理需求•医生特殊交代规范交接班的优点•保证护理工作的连续性、安全性、准确性•交接班时做到口头交清、记录交清、床头看清“三清”，避免了交接不清。•通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护理总结、概括、分析及语言表达能力。•护理体检融入到交接班过程中，可以及时发现一些病情变化，体征变化，有利于危重症病人的及时救治规范交接班的优点•通过护理体检可以及时发现一些护理上的不足，有利于预防护理差错事故，防止护理并发症，从而减少护理不良事件•护理体检的质量还可反映护士的护理水平，有利于促进护士加强“三基三严”学习和专科理论和知识学习，从而不断提高护理业务水平。规范交接班的缺点•对于年轻护士，因护理体检水平低，在进行从头到脚式交接班时，可能花费的时间较长，需要不断加强培训。•这种交班形式，当手由污染部位移向清洁部位时，手卫生易被忽略。本院交接班现状•交接班人员责任心不强，走过场。流于形式，达不到预期效果。•交接班内容不全面，一带而过。一旦有问题，上下班互相推卸责任。•交班交给领导看。•交接班无重点。•患者病情交接不连续。•缺乏人文关怀。讨论•你所在的科室，危重症交接班存在哪些问题？哪些问题需要立即解决？•针对本科出现的问题，提出你的整改方案。需要我们为你们解决什么问题？谢谢