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CAP与HAP的定义与区别？CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP：医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。区别：CAP以G+球菌为主，HAP以G-杆菌为主。肺炎严重性决定于三个主要因素？（1）局部炎症程度（2）肺部炎症的播散（3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？（1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③氮质血症（BUN≥20mg／dL）；④白细胞减少（WBC＜4.0×10*9）；⑤血小板减少（血小板＜10.0×10*9／L）；⑥低体温（T＜36℃）；⑦低血压；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍／定向障碍。肺炎的临床稳定标准是什么？①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。肺炎链球菌肺炎的病理特征？（1）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。（2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？（1）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作；（2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热；（3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。（4）辅助检查：X线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主；（5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。COPD（慢阻肺）严重程度程度及分级？支气管哮喘的诊断标准？（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关；（2）发作时可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％；符合（1）-（4）或（4）、（5）条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断？简述哮喘治疗药物的分类①支气管舒张药：阝2肾上腺受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药②抗炎药：糖皮质激素，色苷酸钠③其他药物：白三烯受体拮抗剂，组胺H1受体拮抗剂。支气管哮喘急性加重期治疗原则？①氧疗与辅助通气②阝2受体激动剂③氨茶碱④抗胆碱药物⑤糖皮质激素支气管扩张的临床表现？①慢性咳嗽，大量脓痰②反复咯血③反复肺部感染④慢性感染中毒症状：发热，乏力，食欲减退，消瘦，贫血支气管扩张的内科治疗原则以及外科治疗的适应症？（1）内科治疗原则：①治疗基础疾病②改善气流受限③控制感染④清除气道分泌物（2）外科治疗适应症：①局限性支气管扩张，经充分内科治疗仍反复发作者②大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素保守治疗不能缓解反复咯血时，病变局限者。简述中心型肺癌的X线特点？①直接征象：一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙。②间接征象：局部肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张③体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物简述周围型肺癌的X线特点？①早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡②病灶逐渐增大时，密度增高圆形或类圆形时，边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺③肺门淋巴结肿大④凹凸不平的癌性空洞肺癌的治疗原则？①非细胞性肺癌首先手术治疗，辅以化疗和放疗；②小细胞性肺癌多选用化疗和放疗加手术治疗。简述呼吸衰竭的血气分析诊断标准；根据血气分型及氧疗原则。（1）血气分析诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除肺或心内分流和排出量降低因素后，PO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg。（2）临床分型：①I型呼衰：又称低氧血症型，PO2＜60mmHg，PaCO2正常或轻度下降，可给予高浓度氧疗，以纠正缺氧；②II型呼衰：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有CO2潴留，PO2＜60mmHg，伴PaCO2＞50mmHg。故应采取低浓度持续给氧。急性呼吸衰竭的治疗原则？①加强呼吸支持（保持呼吸道通常，纠正缺氧和改善通气）；②积极治疗呼衰的病因和诱因；③加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。慢性呼吸衰竭的治疗原则？①加强呼吸支持（保持呼吸道通畅，改善通气和氧合功能）；②防治多器官功能损害；③积极治疗基础疾病和诱因。肺脓肿的感染途径有哪些？根据感染途径，肺脓肿可分为：①吸入性肺脓肿：是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎缩、缺氧病原菌繁殖而发病。病变多为单病灶，以段叶分布，发病部位与支气管解剖走行有关；②血源性肺脓肿：常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿；③继发性肺脓肿：包括肺部病变继发感染所致的肺脓肿和邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿直接蔓延。胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别要点？心力衰竭的诱因？①感染（呼吸道最常见）；②心律失常；③血容量增加；④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病；⑦电解质、酸碱平衡紊乱。心衰的药物使用？（1）正性肌力药：①洋地黄类药物；②非洋地黄类正性肌力药。（2）利尿剂的使用：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：①血管紧张素转换酶抑制剂；②血管紧张素受体阻滞剂；③醛固酮受体拮抗剂的应用。（4）阝受体阻滞剂（5）肼苯达嗪和硝酸异山梨酯（扩管作用）（高血压）急性左心衰的处理？①病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②高流量氧吸入（10-20ml/min纯氧吸入）；③吗啡3-5g，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者为禁忌。年老体弱者减量；④呋塞米20-40mg静注，在2min内推完，主要的治疗方法。⑤应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴；⑥毛花苷丙0.4mg，静脉注射；⑦氨茶碱0.25g，以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。心力衰竭的治疗目标？①防止和延缓心力衰竭的发生发展②缓解临床症状，提高生活质量③改善预后，降低病死率和住院率舒张性心力衰竭的治疗原则？①阝受体阻滞剂②钙拮抗剂③ACEI④尽可能维持窦性心率，房室的顺序收缩⑤肺瘀血时用利尿剂⑥无心房颤动，收缩功能障碍时禁用洋地黄等。慢性心力衰竭的治疗原则？①病因和诱因的防治②改善血流动力学③拮抗过度激活的神经内分泌系统④改善心肌能量代谢右心衰的临床表现？（1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等；②劳力性呼吸困难。（2）体征：①水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可凹陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具有特征性；③肝脏肿大；④心脏体征，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。左心衰的临床表现？（1）症状：①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿、肾功能受损；⑤急性肺水肿为最严重形式。（2）体征：①肺部湿性啰音；②心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。洋地黄制剂的适应症、禁忌征，中毒表现，中毒处理？（1）适应症：①心功能II-IV的心衰患者；②各种室上性的快速心律失常：如室上速、房颤、房扑。（2）禁忌症：①肥厚性心肌病；②预激综合征伴有室上速、房颤、房扑等；③二度和三度的房室传导阻滞而没有永久的起搏器保护时；④低氧血症和低钾血症慎用。（3）中毒表现：①消化系统症状：恶心呕吐等；②神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视、意识错乱；③心脏表现：快速的心律失常伴有房室传导阻滞是其中毒的特点，心衰恶化。（4）中毒处理：①停药；②补钾补镁；③苯妥英钠或利多卡因。快速型心律失常不伴有低血钾时；④严重时可用抗地高辛抗体。⑤一般不用电复律，可导致室颤。⑥缓慢型心律失常可用阿托品和临时人工起搏器治疗。心房颤动的心电图及听诊特点？（1）心电图特点：①p波消失；②R-R间期绝对不等；③QRS波形态大致正常，如伴有差异性传导则为宽大畸形。（2）听诊特点：①心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌。高血压的定义和分类？高血压的病因？临床表现？并发症？急救处理？（1）病因：①遗传因素：有家族聚集性；②环境因素：饮食、精神应激；③其他因素：体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症；（2）临床表现：①症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、胸闷气短等；②体征：血管杂音。（3）并发症：①高血压危象。②高血压脑病。③脑血管病。④心力衰竭。⑤慢性肾衰竭。⑥主动脉夹层。高血压的危险分级？（1）低危：高血压1级，不伴有危险因素。（2）中危：高血压1级伴有1-2个危险因素，或高血压2级伴有或不伴有小于2个危险因素。（3）高危：高血压1-2级伴有3个或3个以上危险因素，高血压3级不伴有危险因素。（4）极高危：高血压1-2级伴有并发症或高血压3级有1个以上危险因素。常用抗高血压药物有哪些？指出代表药物？①利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、呋塞米②阝受体拮抗剂：美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔。③钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米。④ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利、依那普利。⑤血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。⑥其他：利血平、甲基多巴等。冠脉心绞痛的病因？临床表现？治疗原则？（1）病因：（2）临床表现：1)症状：主要为发作性胸痛，疼痛特点为：①部位：胸骨后或胸骨柄中上段，可波及心前区，常放射到左肩、左臂内侧或偶尔颈部、咽、下颌部。②性质：压缩性、紧缩性或憋闷感。③诱因：体力劳动或情绪激动时。④持续时间：3-5分钟停止，一般不超过15分钟。⑤缓解方式：可自行缓解或舌下含服硝酸甘油缓解。2)体征：一般无异常体征，发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，可出现奔马律，也可心尖部收缩期杂音。（3）治疗原则：1)发作时治疗：①休息；②药物治疗：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。2)缓解期治疗：①药物治疗：阝受体阻滞剂，硝酸酯制剂，钙通道阻滞剂，中医中药治疗，其他治疗：抗血小板聚集。②介入治疗。③外科手术治疗。④运动锻炼疗法。心肌梗死有哪些临床表现？（1）有活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状。（2）症状：①胸骨后疼痛；②全身症状：发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等；③胃肠道症状：恶心呕吐，上腹胀痛；④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。（3）体征：①心脏浊音界可正常，可增大；心率多增快，少数减慢；第34心音奔马律；心包摩擦音；各种心律失常等。②除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。简述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别？简述二尖瓣狭窄常有的并发症？①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部感染简述典型的主动脉三联征？①呼吸困难②心绞痛③晕厥或接近晕厥二尖瓣狭窄的体征有哪些？①视诊：二尖瓣面容②触诊：心尖部搏动正常或不明显，肺动脉高压时可在胸骨下段触到抬举性搏动③叩诊：心腰部膨出，心脏呈梨形④听诊：S1亢进和开瓣音，心尖部可闻及舒张期粗糙的隆隆样杂音，伴有较明显的震颤，常有房颤。消化性溃疡合并出血的临床表现？诊断？（1）临床表现：①呕血与黑便；②失血性循环障碍；③贫血和血象改变；④发热；⑤氮质血症。（2）诊断：根据①临床表现：呕血、黑便、失血性周围循环障碍等；②实验室检查：呕吐物或黑便隐血试验强阳性；血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降；③排除消化道以外的出血因素，判断