X线摄影检查技术及质量控制要点

X线摄影检查技术及质量控制要点第一节四肢X线摄影【适应证】1．外伤。2．感染。3．肿瘤和肿瘤样病变。4．先天性畸形。5．关节病变。6．骨骼生长障碍。7．全身性骨疾患。【禁忌证】X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌证。所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标志等)要齐全，核准无误。4．开机预热，拟定并调整摄影条件。5.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。6.针对检查部位，准备适当的防护物品。上肢X线摄影(一)肘关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3．摄影距离为90～100cm。4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1．关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165o～170o（女多为165o，男多为170o）。【质控要点】1．前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。(二)肘关节——侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°。2．拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3．摄影距离为90～lOOcm。4．中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1.肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；2.鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；3.桡骨头与尺骨喙突呈“Δ”形重迭显示。【质控要点】1.前臂与上臂成90”弯屈，且在同一平面放置；2.掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；3.中心线垂直肱骨外上髁。肩关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2．暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3．使用滤线器或滤线栅摄影。4．摄影距离为lOOcm。5．中心线经喙突，垂直射入暗盒。6．屏气曝光。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。【评价标准】1.肱骨头与肩胛盂有1／3呈“纺锤状”重迭面；2.肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示；3.肩峰与锁骨远端相邻形成约2—5mm的肩锁关节面。【质控要点】1.肩部自然下垂，不应抬肩；2.中心线应垂直通过喙突；3.为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15”斜位设置。下肢X线摄影跟骨——轴位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2.踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3.摄影距离为90～lOOcm。4．中心线向头端倾斜35°～45°，经第3跖骨基底部射入暗盒。【注意事项】1．为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。2．病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3．中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1.跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；2.距下关节应显示。【质控要点】1.足底与胶片垂直；2.中心线35°～45°向头通过第3跖骨基底部。踝关节――前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。2．足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。3．摄影距离为90～lOOcm。4．中心线经内、外踝连线中点上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。【评价标准】1.踝关节间隙呈‘］’中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2.距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80o；3.胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1.小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2.中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。踝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2．被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3．将内踝上方lcm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。4．摄影距离为90—lOOcm。5．中心线经内踝上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。膝关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。2．下肢长轴与暗盒长轴一致。3．摄影距离为90～lOOcm。4．中心线经髌骨下缘，垂直射入暗盒。【注意事项】1．膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2．检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1．膝关节间隙内外两侧等距约4～8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2.胫骨嵴分离呈“笔架”样；3．腓骨头与股骨仅少部份重迭；4．髌骨居内外髁中间略偏外。【质控要求】1．由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13o，外侧关节面前后倾角约10o，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13o角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2．中心线垂直通过髌骨下缘。膝关节——侧位【操作方法及程序】1．病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。2．被检侧膝关节屈曲成120°～135°。3．髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。4．摄影距离为90～lOOcm。5．中心线经胫骨上端，垂直射入暗盒。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1．股骨内外髁重迭；2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。【质控要点】1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6o角；2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3．中心垂直通过髌骨下缘。髋关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧髋关节置于台面中线。2．双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。3．股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。4．暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端。5．使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为lOOcm。6．中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射入。7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1．为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。2．对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。【评价标准】1．髋关节面呈半圆形，股骨头约1／2与髓臼重叠；2．股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。【质控要点】1．由于股骨颈前旋18o，则应取下肢足内旋18o，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2．骨盆端正，两骼前上棘等高；3．中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。髋关节——水平侧位【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。2．暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。3．将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。4．健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射入。5．中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。6．摄影距离为100cm。【注意事项】1．此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。2.特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。3.股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。4.暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1．股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1．为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线（即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线）平行。2．中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。颅骨X线摄影【适应证】1．头颅先天性疾病。2．颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3．外伤。4．钙化性颅内占位疾病。5.颅内压增高症。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底—颏顶位检查。颅骨——后前正位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁。2．头部正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。3．两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直。4．暗盒上缘超过头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6．中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入暗盒。【注意事项】病人俯卧有困难，也可采用仰卧位摄影。【评价标准】1．两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；2．岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；2．中心线垂直通过后枕粗隆。颅骨——侧位【操作方法及程序】1．病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。2．头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颁略收。3．胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。4．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。．5．中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与暗盒垂直射入。【注意事项】使用滤线器摄影。【评价标准】1．蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后状突重合无双边显示；3．颅骨在片中布局合适。【质控要点】1．头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；2．中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后3．5cm处）。颅底——颏顶位【适应证】1．颅底先天性疾病。2．颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3．颅内疾病所致颅底病变。4．内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底—颏顶位检查。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲。2.头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触。3.头颅正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合，听眦线尽量与暗盒平行。4.胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突。5．采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6．中心线向头侧倾斜5°～l0°，经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。【注意事项】1．对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和暗盒。调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线保持95°。2．设备条件允许时，也可采取坐位摄影。【评价标准】1．下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选；2．中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。【质控要点】1．头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；2．听眶线与胶片平行；3．中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）。头颅汤氏位(Towne's位)【适应证】1．枕骨和颞骨岩部的病变。2．听神经瘤引起的内听道扩大。【操作方法及程序】1．病人仰卧于摄影台上，两臂放于身旁。2．头正中矢状面垂直床面并与暗盒中线重合3．下颌内收，使听眦线与床面垂直。4．胶片上缘与头顶平齐，下缘抵下颌