小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法

小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法教学内容一、解剖特点二、生理特点三、免疫特点四、检查方法前言小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。一、解剖特点n呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道n上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉n下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡上呼吸道•1.鼻鼻腔相对狭窄，位置较低。婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。•2.鼻窦新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2—3岁开始出现，12～13岁时才发育。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。上呼吸道•3.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。上呼吸道•4．咽部咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。上呼吸道•5．喉以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。下呼吸道•1．气管、支气管婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。下呼吸道•2．肺肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。二、生理特点•（一）呼吸频率与节律小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～44次/分，～1岁30次/分，～3岁24次／分，3～7岁22次份，～14岁20次份，～18岁16～18次。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整、间歇、暂停等现象。年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:31岁30-40110-1301:3-1:42--3岁25-30100-1201:3-1:44--7岁20-2580-1001:48--14岁18-2070-901:4各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)二、生理特点•（二）呼吸型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。二、生理特点•（三）呼吸功能特点•1．肺活量小儿肺活量约为50—70ml／kg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍，说明其潜在力差。呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2．5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。•2．潮气量小儿约为6—10ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人。•3．每分钟通气量和气体弥散量前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。•4．气道阻力由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。三、呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。IgGlevel0.330.60.620.780.86100.20.40.60.811.23~4Mo1yr4~6yr7~9yr10~1213yrageperIgAlevel0.0260.0930.20.220.360.62100.20.40.60.811.21Mo4~6Mo1yr1~3yr4~6yr7~9yr10yrageper四、检查方法•1．体格检查•（1）望诊：①呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。②发绀：肢端发绀为末梢性发绀，舌、粘膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。③吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等现象。四、检查方法•（2）吸气喘鸣和呼气喘鸣：吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼气时出现喘鸣音同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的表现。四、检查方法•（3）肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿罗音常来自小支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿哕音提示肺泡内存在分泌物，常见于各种肺炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。四、检查方法•2．血气分析•反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。•当动脉血氧分压（PaO2）50mmHg（6．67kPa），动脉二氧化碳分压（PaC02）50mmHg（6．67kPa），动脉血氧饱和度（Sa02）85％时为呼吸衰竭。小儿血液气体分析正常值四、检查方法•3．肺脏影像学胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不用于儿童常规检查。CT特别是高分辨CT（HRCT）和螺旋CT技术的发展，对小儿呼吸系统疾病的诊断已大为提高。NoImage四、检查方法•4．儿童纤维支气管镜检查利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。四、检查方法•5.肺功能检查5岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受检者可以自由呼吸，无需配合，无创伤性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气—流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。谢谢！