护理病历---对急性阑尾炎病人的护理

护理病历对急性阑尾炎病人的护理（外科）【病人资料】冯某，男性，8岁，小学生。持续脐周疼痛3小时+入院。3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:38.8℃P:101次/minR:22次/分,BP20.3/13.3kPa（100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L腹部B超：肠梗阻征象心电图：正常。胸片：正常。入院诊断：急性阑尾炎。【护理诊断和护理目标】(一）疼痛与炎症刺激有关。1诊断依据(1)主观资料：反常哭闹，拒食。(2)客观资料：肉眼血尿。2预期目标能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。（二）有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。1诊断依据（1）主观资料：病人主诉口渴。（2)客观资料：皮肤弹性差，粘膜干燥、精神委靡，尿量减少。2预期目标保持体液平衡，生命生征平稳、不感到口渴（三)体温升高与炎症有关。1诊断依据（1）主观资料;主诉身体发热。（2）客观资料：体温38.8℃。2预期目标病人体温正常。(四）头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关。1诊断依据(1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。(2)客观资料:血压160/100mmHg2预期目标病人7天血压控制在正常范围（五）疼痛咽痛，与炎症反应，感染有关。1诊断依据（1）主观资料：病人主诉咽痛2周。（2）客观资料：咽拭子培养溶血性链球菌。2预期目标病人7天内咽部炎症消失。【护理计划表】护理诊断护理措施理论依据效果评估疼痛1.安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性2.根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情3.指导掌握放松术，以减轻疼痛4.在诊断未明确前禁用止痛剂。5.鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。6.观察切口情况，发现异常，及时处理术后3天疼痛减轻。有体液不足的危险1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况3准确记录出入量4监测尿颜色及尿量、尿比重5根据医嘱给予静脉补液6口腔护理，每天2次，防止口腔感染7.口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔及时解决病人的心理问题预防可能出现的病情变化及时掌握病情的发展生命体征平稳粘膜湿润，皮肤弹性好体温升高1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果2保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖3测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等4保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整5遵医嘱给予输液、补充电解持体温正常治疗过程：入院后行予阑尾切除术，术后与对症处理进行治疗，于10后出院。.予出院门诊随访。出院计划单姓名冯某科别外科病室4床号13床住院号出院小结：患者于2010年6月2日10时入院，入院时主诉持续脐周疼痛3小时+，发病以来，无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性。我们按照急性阑尾炎的标准的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年6月12日10（步行）出院。出院指导：1、增强体质，改善身体防御机能，保持环境卫生。2、使用抗生素预防以减少发病。3、按医嘱服用抗生素。4、如出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适情况，应随时来医院就诊。。5、复查，出院一周后到外科门诊复查。护士签名李晶2010年6月12日二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点，认真地该干啥干啥，反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西，最后就会得到多少东西，大致就是这么个理儿吧。三、生命本没有意义，你要能给他什么意义，他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义，不如试用此生做点有意义的事。四、爱怕沉默。太多的人，以为爱到深处是无言。其实，爱是很难描述的一种情感，需要详尽的表达和传递。五、有些路，只能一个人走。六、有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。七、有些决定，只需要一分钟，可是，却会用一辈子，去后悔那一分钟。八、“忽然想通了”,这五个字说来简单，要做到可真不容易。我佛如来在菩堤树下得道，就因为他“忽然想通了”.达摩祖师面壁十八年，才总算“忽然想通了”.无论什么事，你只要能“忽然想通了”,你就不会有烦恼，但达到这地步之前，你一定已不知道有过多少烦恼。九、如果他总为别人撑伞，你何苦非为他等在雨中。十、我对前任的感觉很简单，哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱，我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭，吧唧嘴巴弄得很大声，但我自己心里是明白的：我吃过那种饭，其实没那么好吃。十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人？在未可预知的重逢里，我们以为总会重逢，总会有缘再会，总以为有机会说一声对不起，却从没想过每一次挥手道别，都可能是诀别，每一声叹息，都可能是人间最后的一声叹息。十二、我在最好的时候碰到你，是我的运气。可惜我没时间了。想想，说人生无悔，都是赌气的话。人生若无悔，那该多无趣啊。我心里有过你。可我也只能到喜欢为止了。十三、我说不出来为什么爱你，但我知道，你就是我不爱别人的理由。十四、当你在转圈的时候，这个世界很大，当你勇往直前，这个世界就很小。十五、现在男女之间的恋爱，总是答应太快，结果分手也快。人性的规律是容易得到的就容易放弃。凡是通过努力得到的，不管是感情还是物品，都会使人顿生珍惜之感。所以在感情上，当有人追求时，内心的一份矜持是必要的，即使心里很爱，也需要给追求者时间和难度，这样两人走到一起才会珍惜感情、地久天长。十六、我从来不会在分手很久后才会哭，因为不值。十七、高兴呢，就允许自己高兴一天；难过呢，也允许自己难过一天。关键是这一天过去了，你得继续往前走。十八、对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是TA的整个世界。十九、我们渐渐的放开了对方的手二十、为爱投入不应该被苛责，只是忘记自己却是爱情里的最大弊病，也许，爱情里最好的状态不是牺牲与忍让，而是站在可以看到彼此的位置里，在对方的眼里可以看到最真实的自己。二十一、人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。二十二、“做自己”很难，但更难的是遇到能接受你“做自己”的人。二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去。——生命原来是一场无法回放的绝版电影！二十六、有时阳光很好，有时阳光很暗，这就是生活。二十七、再多的“我爱你”也抵不过一句“分手吧”二十八、失望，有时候也是一种幸福。因为有所期待，所以才会失望。因为有爱，才会有期待。所以纵使失望也是一种幸福，虽然这种幸福有点痛。二十九、当生活给你设置重重关卡的时候，再撑一下，每次地咬牙闯关过后，你会发现想要的都在手中，想丢的都留在了身后。三十、人生没有真正的绝望。树，在秋天放下了落叶，心很疼。可是，整个冬天，它让心在平静中积蓄力量。春天一到，芳华依然。只要生命还握在手心，人生就没有绝望。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。一时的成败得失对于一生来说，不过来了一场小感冒。心若累了，让它休息，灵魂的修复是人生永不干枯的希望。