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宁波市妇女儿童医院张海文双胎输血综合征2双胎妊娠类型双卵双胎dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins构成2/31/3（发生率3.5‰）来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜绒毛膜、胎盘独立或融合按受精卵复制时间的不同形成4种类型3双卵双胎的胎盘及胎膜4桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%单卵双胎的胎盘及胎膜5联体双胎受精第13日后（原始胚盘形成后）6多胎妊娠——诊断病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查子宫大于停经月份胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音（不同部位，间有无音区，同时听诊相差＞10次/分钟）7多胎妊娠——诊断辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心8多胎妊娠——对母儿的影响•孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4)胎盘早剥及前置胎盘：妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大9多胎妊娠——对母儿的影响(5)胎膜早破(6)妊娠期肝内胆汁淤积症(7)宫缩乏力(8)胎位异常(9)手术产率增加(10)产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大并发症多，常伴贫血，两次阴道助产相依为命，和平共处吗？7)死胎、死产及新生儿死亡双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍1112多胎妊娠——对母儿的影响（8)双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。13供血儿胎盘受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多14供血儿胎盘受血儿本是同根生相煎何太苦！急性羊水过多，压迫症状诊断B超：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎;两个胎儿体重相差20％;同性别，异性别可排除;心脏检查脐带检查诊断B超：两个胎儿肝脏均增大胎儿畸形胎盘交通支血流脐带穿刺：血红蛋白＞50g/L无心胎僵化现象胎盘检查•部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在分娩时检查两个胎盘融合,部分小叶共享有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。19双胎输血综合征的治疗•可选择的方法：期待疗法（28周以后）羊水减量术微创羊膜膈造孔术胎儿镜下激光阻断胎盘血管交通支加羊水减量术（20周左右）选择性减胎术20护理•产前护理:一般护理（体位、饮食、休息）产科护理（产妇及胎儿情况）心理护理产后护理：产后或术后常规护理心理护理新生儿护理21新生儿护理•供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。•受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。22新生儿护理NICU小结TTTS：临床表现诊断治疗及护理25