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医学影像学考试重点麻醉学院09级3班王芷医学影像学通过各种成像技术，使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖结构与生理功能状态及病理变化，以达到诊断的目的。体素将CT选定的扫描层面分成的一定数目、体积相同的基本单元。像素数字矩阵的每个数字经数字/模拟转换器，依次将其数值转为黑白不同灰度的方形单元。CTA血管CT造影，是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可立体地显示血管影像。PACS即图像存档和传输系统，是保存和传输图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统。骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐比例仍正常。骨膜三角又称Codaman三角，恶性骨肿瘤常有广泛的、不同形式的骨膜新生骨，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。青枝骨折儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。肺门是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总投影。肺动、静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。肺纹理在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影。支气管气象又称空气支气管征，肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影。常见于大叶性肺炎。双房影左心房增大时，主要向右膨隆，突出右心缘而形成双重边缘。龛影钡剂涂布的轮廓有局限性向外突的影像。主要见于溃疡。充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性向内陷的表现。常见于肿瘤和肉芽肿。脑膜尾征脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连，MRI增强扫描示肿瘤明显均匀强化，邻近脑膜增厚并强化似尾征。医学影像学考试重点麻醉学院09级3班王芷肺结核分型与X线表现Ⅰ：原发性肺结核①原发综合征由原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。原发灶：肺近胸膜处点片状模糊影。淋巴管炎：肺门与病灶间条索状影。淋巴结炎：纵隔肺门淋巴结肿大。②胸内淋巴结结核结节型：纵隔肺门淋巴结肿大，边缘清楚。炎症型：纵隔肺门淋巴结肿大，边缘模糊。Ⅱ：血行播散型肺结核①急性血行播散型两肺均匀分布粟粒状大小的结节，密度、大小均匀，肺纹理不清，透视常难以分辨。②亚急性、慢性血行播散型肺结核两肺中上野粟粒状结节，分布、大小、密度不均匀，病灶自上向下蔓延，可有钙化、增生、渗出，上旧下新。Ⅲ：继发性肺结核①浸润型肺结核局部斑片状影：上叶尖后段，下叶背段。大叶性干酪性肺炎：肺段、肺野大片致密性实变，内有“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：“梅花”或“树芽”状阴影。结核球：圆形，光滑，钙化灶环形加强。结核性空洞：薄壁，光滑，常有“卫星灶”。支气管播散病变。硬结钙化、纤维条索。②慢性纤维空洞型肺结核纤维空洞：中上肺，厚壁光整。空洞周围病变。肺门上提，肺纹理“垂柳状”。代偿性肺气肿。胸膜肥厚、粘连。纵隔向患侧移位。Ⅳ：结核性胸膜炎肺结核表现。胸腔积液。胸膜肥厚、粘连、钙化。牵拉现象。Ⅴ：其他肺外结核肝癌、肝血管瘤、肝囊肿CT平扫及增强原发性肝癌1、平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，中央如发生坏死出现更低密度区。2、增强：呈“快进快出”强化（1）动脉期：明显不均匀强化，高于正常肝。（2）门静脉期：强化密度迅速下降，正常肝密度升高。（3）平衡期：肿块密度下降，在强化的肝内呈低密度。肝海绵状血管瘤1、平扫：类圆形低密度区，境界清楚。2、增强：呈“快进慢出”强化（1）动脉期：自边缘开始增强，密度高于正常肝。（2）门静脉期：增强灶向中央扩展，整个肿瘤增强。（3）延时期：与周围正常肝成等密度持续强化。肝囊肿1、平扫：（1）肝实质内类圆形低密度区，囊壁薄一般不显示。（2）边缘锐利，境界清楚。（3）病灶内密度均匀。2、增强：囊内无强化，囊肿境界清楚。脑出血、脑梗塞的CT及MRI表现脑出血1、CT急性期：血肿边缘清楚，呈肾形、类圆形、不规则高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位、可见脑室内积血。吸收期：血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小、密度降低。囊变期：大血肿吸收后留下大小不等囊腔，伴不同程度脑萎缩。2、MRI急性期：T1等信号，T2低信号。亚急性、慢性期：T1、T2高信号。囊肿完全形成时T1低、T2高信号，周边有低信号环。脑梗塞1、CT①缺血性脑梗塞平扫示低密度灶，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应。2-3周出现模糊效应，病灶等密度而不可见。增强扫描见脑回状强化。1-2月后形成边界清楚的低密度囊腔。②出血性脑梗塞低密度区内斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。③腔隙性脑梗塞脑深部片状密度减低影，无占位效应。2、MRI发病一小时可见局部脑回肿胀，脑沟变浅，随后出现长T1和长T2信号异常。医学影像学考试重点麻醉学院09级3班王芷急性化脓性骨髓炎、骨结核的鉴别诊断急性化脓性骨髓炎骨结核发病特点急性、发展快慢性、发展慢病灶分布广，侵及骨干局限，侵犯关节骨骺改变不侵犯骨骺软骨好侵犯骨骺软骨骨质改变骨质破坏、增生骨质破坏、疏松骨膜改变有少见死骨表现大块死骨少见，碎屑状化脓性关节炎、关节结核的鉴别诊断化脓性关节炎滑膜型结合病程特点急性、发展快慢性、发展慢关节改变较早出现软骨破坏、关节间隙变窄较晚出现骨质破坏关节承重面关节非承重面其他改变破坏与增生并存，骨质疏松见于早期骨质破坏、疏松，少见骨质增生后遗症骨性强直纤维强直良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况缓慢，不侵及组织，压迫、移位，不转移迅速，易侵犯，可有转移局部骨质变化膨胀性破坏，界限清晰，边缘锐利，皮质变薄、保持连续浸润性骨破坏，界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无增生且易被破坏周围软组织变化多无肿块影，有则边缘清晰肿块与周围组织分界不清硬膜外、硬膜下血肿的鉴别诊断硬膜外血肿硬膜下血肿位置颅骨、硬膜之间硬膜、蛛网膜之间部位多在骨折下方多为对冲伤形状梭形、半圆形新月形、弧形范围不超过颅缝广泛，常跨越颅缝厚度较厚较薄占位效应有，常见骨折、气体显著，常有脑挫裂伤良、恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形，光整，2cm不规则，有尖角，2cm龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛周口部黏膜水肿，黏膜纠集至龛影口部指压征、环堤征，皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬，蠕动消失食管癌、食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌食管静脉曲张黏膜中断破坏增粗、纡曲、串珠状壁柔软度僵硬，扩张受限柔软，伸缩自如壁腔狭窄，其上扩张扩张分界清楚无明显分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅，严重时稍减慢星形细胞瘤的分级及其CT表现1、分级（1）Ⅰ级：良性，分化良好，边缘清楚，部分易囊变。（2）Ⅱ级：良恶交界性（3）Ⅲ、Ⅳ级：恶性，分化不良，浸润生长，轮廓不规则，易坏死、出血。2、CT（1）Ⅰ级：低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。（2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级：高、低或混杂密度肿块，不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。风心二狭的血液动力学及影像学改变1、血液动力学二狭→左心房内压↑→左心房扩大、肥厚→肺V压↑→肺淤血→肺A压↑→右室大→右房大、左室小2、X线表现（1）心脏外形多呈“二尖瓣型”（2）左房大，右室大，右房大，左室小（3）主动脉结缩小（4）肺淤血，肺循环高压，肺动脉段突出（5）二尖瓣钙化