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一、土壤的特征及卫生学意义土壤（soil）是地球陆地表面具有一定肥力并能生长植物的疏松表层。它是由矿物质、有机质和微生物以及土壤水分、空气即固、液、气三相组成。土壤的自净（soilself－purification）：土壤受污染后在物理、化学、生物因素作用下，经过一定时间病原体可以死灭，各种有害物质可以转化到无害的程度，土壤可恢复到正常状态，这一过程称～。•但土壤的环境容量是有限的，所谓土壤的环境容量（soilenvironmentalcapacity）是指一定环境单元，一定时间内，在不超过土壤卫生标准的前提下，能容纳的污染物的最大负荷量。二、土壤污染与疾病•土壤污染（soilpollution）是指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，影响农作物生长发育，直接或间接地危害人畜健康的现象。•土壤污染的来源：①工业和交通污染，如工业废水、废气、废渣及汽车废气等；②生活污染，包括生活垃圾、人畜粪便和生活污水等；③农业污染，主要是农药和化肥污染。•土壤污染的种类：化学性污染物：多来自工农业生产中的各种有毒有害物质，最主要是重金属和农药；生物性污染物：即指各种病原微生物和寄生虫卵等，它们来自粪便、垃圾和污水；放射性污染物：来自核试验、核事故的散落物，工业、科研和医疗机构产生的放射性废弃物。化学性污染的危害•重金属污染：痛痛病（itai-itaidisease）：是因含镉废水污染农田，当地居民长期食用含镉稻米、饮用含镉水而引起的慢性镉中毒，上世纪50年代发生在日本富山县神通川流域，患者以周身疼痛为主要症状而得此名。•农药污染：急性、慢性中毒、三致毒性农药残留（pesticideresidue）是指由于使用农药，农药本体物及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。地质环境与疾病地方病地方病：指发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。我国地方病有70余种，列为国家重点防治的有7种，即地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、布鲁菌病和鼠疫。1．自然疫源性(生物源性)地方病病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。2．化学元素性地方病又称地球化学性地方病是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。如碘缺乏病和地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等。化学性地方病的预防原则是：1.对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充；2.对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。生物性地方病的预防措施：包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种等。碘缺乏病▲碘缺乏病（iodinedeficiencydisease，IDD）是指程度不同的碘缺乏对机体不同发育时期所造成的损害。包括缺碘地区出现的胎儿早产、死胎、先天畸形、亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。1)疾病分布•一般的规律是山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。•该病可发生在任何年龄。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，40岁以后逐渐下降。2)水碘与发病的关系水碘含量可反映土壤中可溶性碘水平，可间接反映食物碘含量，故在无外来含碘食物的条件下，水碘可用来衡量当地居民的摄碘量。一般水碘5μg/L时，随碘含量的减低，患病率急剧增高5-40μg/L，随水碘增加，患病率缓慢降低=40μg/L，患病率最低90μg/L，出现高碘性甲状腺肿一般要求水碘10μg/L以上。3)膳食因素人体需要的碘主要来自食物。不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。•营养条件：低蛋白、低热量膳食可影响肠道和甲状腺对碘的吸收。维生素A、C、B12是氧化、还原酶的重要组成成分，其不足亦可促使IDD的发生，故从某种意义上讲，IDD是以缺碘为主的多种营养缺乏症。这是IDD患病率农村高于城市的原因之一。4)致甲状腺肿物质该病还存在除碘缺乏以外的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。硫氰酸盐(SCN-)硫葡萄糖苷药物•硫氰酸盐(SCN-)可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。•硫葡萄糖苷该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍。•药物有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。（2）临床表现地方性甲状腺肿（endemicgoiter），简称地甲病，其主要症状是甲状腺肿大。地方性克汀病（endemiccrctinism）简称地克病，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。地方性甲状腺肿病人克汀病患儿（3）诊断标准我国现行地甲病的诊断标准如下：①居住在甲状腺肿病区；②甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节而有结节；③排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。地克病诊断标准：1.必备条件:①出生、居住在碘缺乏地区；②有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。2.辅助条件:（1）神经系统症状：①不同程度的听力障碍；②不同程度的语言障碍；③不同程度的运动神经障碍。（2）甲状腺功能障碍：①不同程度的身体发育障碍；②不同程度的克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等；③不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高。有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎以及药物中毒等病者，即可诊断为地克病。如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之其它疾病者，可诊断为疑似患者。四、防治措施（一）第一级预防1．碘盐：经济有效、简单易行我国原来碘盐加的是碘化钾，但因其不稳定，易氧化、升华，近年来已改为碘酸钾。世界各国或同一国家的不同地区加碘量不尽一致，多则1／万，少则1／20万。—般认为，每人每天摄人100μg～200μg碘，即可预防本病。2．碘油：辅助措施碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘化合物制成的。肌注碘油，有效期3年；口服碘油胶丸有效期1年半。此法适用于偏僻山区和交通不便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。３．其它：食用海带、海藻、昆布等含碘的海产品(二)第二级预防碘盐、碘油监测尿碘；甲状腺吸131碘率测定；血清T3、T4测定；血清TSH测定；儿童智商测定(三)第三级预防甲状腺制剂：有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补充甲状腺激素，及时采用“替代疗法”就可迅速收到理想的治疗效果。案例《北京青年报》曾刊登了一篇题为“怪病肆虐八营村”的报道：离官厅水库不足1公里的北京延庆县八营村，1200余位乡亲因长年饮用高氟“毒水”，怪病缠身，被人称为“废人村”。全村上至五六十岁的老人，下至咿呀学语的小娃娃，几乎人人腰酸腿疼，背驼、蹲不能久蹲，站不能久站，坐不能久坐。而且十有八九是大黄牙，还经常有人骨折，拍X光片的医生说八营村人都是“坏骨头”，骨头里都是黑色的。一位病死的40岁妇女，生前驼背看不着太阳，死后入殓盖不上棺盖，只好将棺盖撤掉草草掩埋，真是惨不忍睹。地方性氟中毒▲地方性氟中毒（endemicfluorosis）又称地方性氟病，是高氟地区的居民长期摄入含氟量过高的饮水、食物或吸入含氟量高的空气而引起的一种慢性全身性疾病。本病以氟斑牙和氟骨症为主要特征。氟斑牙是其早期表现，临床上可分白垩型、着色型和缺损型。氟骨症主要临床表现是四肢、腰背大关节持续性疼痛，骨骼变形。白垩型氟斑牙着色型氟斑牙缺损型氟斑牙氟骨症患者饮用低氟砖茶一年后，动物牙齿呈棕黄色饮用普通砖茶一年后，动物上前牙呈白垩改变，该组动物氟斑牙患病率达75％1）地理分布特征：世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。2）人群分布①年龄分布：氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，恒牙形成后迁人高氟地区一般不患氟斑牙；氟骨症多侵犯成年人尤其是青壮年，并随着年龄增加患病人数增多，病情亦加重。②性别分布：在一些病区女性由于妊娠，哺乳等特殊的生理现象，氟骨症患者常多于男性，且临床症状较重，并以骨质疏松软化型为主，而男性则以硬化型多见。１）氟斑牙•居于高氟区,排除其它原因,牙齿发生斑釉改变,即可定为氟斑釉齿•是慢性氟中毒最早出现症状之一•受损害时期是恒齿生长期,恒齿钙化后,即不再受损害•临床上可分白垩型、着色型和缺损型•多具地方性、家族性、多发性和对称性的特点•确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色和长期服用四环素所造成的各种斑牙鉴别。２）氟骨症•生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧、硬、弯、残、瘫等临床表现•或生活于病区，无氟斑牙，但X线片诊断有氟骨症变化者，即诊为氟骨症•发病初期有关节酸痛，呈持续性痛，继而发展到腰和上肢，严重者关节强直变形，受季节性影响小，无炎症表现。•其发生随年龄增长而增长３）病因（１）饮水型饮水型指长期饮用含氟量过高的水而患此病。该型患病人数最多，分布最广泛。由于土壤含氟量的高低，对植物（茶叶除外）含氟量影响不大，因此水氟有重要意义。饮水含氟量与氟斑牙水氟(mg/L)氟斑牙率(%)0.5-110-201.0-1.540-501.590-100（２）煤烟型有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发病。（３）饮茶型这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯饮用砖茶或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有少数民族居住的地区。（1）饮水型地方性氟中毒的预防①改换水源改用低氟水源，这是一种治本的办法。②饮水除氟利用物理化学方法，使水中氟的含量降低。（2）生活燃煤污染型地方性氟中毒的预防最主要的是不用或少用高氟劣质煤，更换燃料或减少用煤量，要改进食物干燥方法，避免烟气直接接触食物，以降低食物氟污染。（3）地方性氟中毒的个人防护病区居民应注意个人防护，少饮含氟量高的茶叶泡茶、不用含氟牙膏、免用含氟药物。（4）氟的卫生标准我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下：饮水不超过1.0mg/L；大气一次最高容许浓度为0.02mg/L，日平均最高容许浓度为0.007mg／m3；大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于1.0mg／kg；水果小于或等于0.5mg/L，肉类小于或等于2.0mg／kg.。