痛风性关节炎中医药治疗进展

痛风性关节炎中医药治疗进展中医药信息杂志作者：2010-1-14摘要:痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平增高，和／或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。痛风性关节炎是由于血尿酸升高导致尿酸钠在关节内形成微晶体沉淀，而引起的非特异性关节炎。是痛风典型的表现形式，表现为关节红、肿、热、痛。反复发作的患者在病变部位可形成痛风石，造成关节畸形等。...痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平增高，和／或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病痛风性关节炎是由于血尿酸升高导致尿酸钠在关节内形成微晶体沉淀，而引起的非特异性关节炎。是痛风典型的表现形式，表现关节红、肿、热、痛。反复发作的患者在病变部位可形成痛风石，造成关节畸形等。痛风性关节炎最受累的部位是足第跖趾关节，其特点是突然发病且无兆，疼痛难忍，严重影响病人的生活和工作。关于痛风性关节炎的治疗，目前尚无根治办法，常用的治疗药物主要是秋水仙碱、非甾体类消炎药，但其严重的毒副反应限制了其临床运用。如患者服用秋水仙碱时出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，严重者甚至出现骨髓抑制、肝细胞损害、肾功能衰竭甚至死亡等。故寻找高效无毒的新药、新方法，是治疗痛风的关键。中医药对痛风的认识和治疗有着悠久的历史，近年来取得了良好的临床疗效，具有西药不可替代的优势，本文就痛风性关节炎近几年的中医药治疗现状进行综述。1中医内治1．1分型治疗胡天洪等将痛风性关节炎分成四型：湿热壅盛型，予中药：黄柏10g，苍术10g，牛膝10g，薏苡仁15g，山栀子10g，延胡索10g，车前草10g；寒湿阻络型，予中药：独活10g，牛膝10g，苍术10g，桂枝6g，木瓜10g，茯苓15g，泽泻10g，淫羊藿10g，延胡索10g；痰瘀阻络型，予中药：桃仁10g，红花6g，虎杖10g，牛膝10g，川芎10g，白芍15g，茯苓15g，制黄6g；肝肾阴虚型，予中药：生地黄15g，山萸肉10g，淮山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g、牛膝10g，木瓜10g，菟丝子10g，女贞子10g，枸杞子10g，加减治疗，共观察50例，总有效率达90％。丘青中将本病分为浊毒淤滞型和痰湿阻滞型进行治疗，总有效率为97％。蒋唯强提出痛风宜从脏腑辨证论治，分为肝胆湿热型、脾肾湿浊型、脾肾亏虚型三型，肝胆湿热型治以清肝胆湿热、凉血止痛；脾肾湿浊型治以化湿健脾清浊、化瘀消肿；脾肾亏虚型治以健脾补肾、泻浊化瘀。毛碧峰将本病分成四型：湿热蕴结型，治以清热利湿、活血散结、兼以清热解毒，方用四妙散加减，药用苍术、黄柏、萆薜、牛膝、薏苡仁、当归、金银花、木通、山慈菇等药味；瘀热阻滞型，治以清热散结、通络止痛，方用枝杖藤汤，药用桑枝、忍冬藤、牛膝、生地黄、牡丹皮、白芍、乳香、没药、红花等药味；痰浊阻滞型治以涤痰化浊，散瘀泄热，方用涤痰汤，药用半夏、陈皮、竹茹、木通、枳壳、牛膝、丹参、红花、赤芍等；肝肾阴虚型，治以滋肝补肾，方用六味地黄丸，药用山药、吴茱萸、熟地黄、牡丹皮、黄柏、知母、枸杞子、女贞子、牛膝、苍术等药味。1．2分期治疗范琴舒认为，痛风的病因病机是先天禀赋不足，饮食劳倦，损伤脾肾，阳气亏损，寒湿内盛，而成虚实夹杂之证。认为临床治疗应以分期辨证为好，即痛风的急性期以祛邪为主，重在清热解毒、通便利湿、化瘀通络，少佐健脾和胃，方用四妙散合五昧消毒饮加减，药用苍术、黄柏、栀子、赤芍、金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、生薏苡仁、制南星、大黄、车前草等。间歇期以脾虚湿困为主，治以健运脾胃、淡渗利湿为主，用三仁汤合升阳益胃汤加减，药用肉豆蔻、薏苡仁、半夏、羌活、独活、苍术、白术、防己、党参、车前子等，佐大黄、桃仁等活血通络之品。慢性关节炎期为脾。肾司虚，瘀血、湿浊闭阻经络，凝固不化，治宜补脾益肾、活血通络、利湿泄浊，以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品，药用党参、白术、土茯苓、生薏苡仁、砂仁、生地黄、牡丹皮、泽泻、山萸肉、桂枝、附子、络石藤等。刘孟渊将痛风性关节炎分为急性关节炎期、慢性关节碉期、间歇期，根据不同分期、症候、病机特点，采取辨病与辨证相结合的原则，治疗痛风性关节炎64例，总有效率93.8%。2中医外治2．1中药外敷印山水等用加昧丁桂散及海浮散外敷(丁香50g，肉桂50g，甘松50g，红花25g，山奈25g，乳香30g没药30g)治疗痛风性关节炎186例，总有效98．g2％。魏爱淳等采用痛风贴剂(方由独活、苍术、黄柏、生大黄、当归、川牛膝、牡丹皮、生薏苡仁、泽泻、郁金、板蓝根、白芥子、忍冬藤等中药组成)外敷治疗痛风性关节炎，总有效率达95％。严试采复方蚂蚁膏(蚂蚁1O0g，秦皮1O0g，革薜50g，虎杖50g，六轴子30g，川芎30g，赤芍30g，桂枝20g，甘草lOg)外敷治疗痛风性关节炎，总有效率91．11％。2．2中药熏洗刘光珍采用蠲痹洗剂(由泽兰叶20g，片姜黄20g，当归15g，防风15g，五倍子15g，黄柏15g，苦参15g，土茯苓15g，白鲜皮15g，急性子15g，透骨草15g，蒲公英15g，侧柏叶15g组成)浴洗治疗痛风性关节炎，愈显率和总有效率分别为62．50％和93．75％。张史昭等自拟痛风洗剂(由桃仁、红花、当归、黄柏、栀子、麻黄、桂枝、白芥子等中药组成)浸洗患病关节与扶他林外敷对照观察，表明中药组优于扶他林组，中药组总有效率为89．41％。施财富将痛风性关节炎分为湿热为主和痰浊为主，湿热为主用苍术30g，薏苡仁30g，红花20g，川乌15g，威灵仙l5g，艾叶20g，木瓜20g，牛膝20g，茯苓20g。痰浊为主用苍术20g，生半夏20g，制南星20g，艾叶20g，红花15g，王不留行40g，大黄30g，海桐皮30g，葱须3根。使用熏蒸机熏蒸患部，总有效率达97．6％。2．3其他外治疗法解光尧等选取曲池、血海、三阴交、关元、肾俞、膈俞结合局部相应腧穴针刺治疗痛风性关节炎46例，临床痊愈为30例，好转12例，无效4例。董建萍等穴位注射正清风痛宁，观察30例，总有效率为80％。朱其广采用点刺放血配合拔罐疗法，主穴取阿是穴，配穴取曲池、血海、三阴交、阳陵泉、阴陵泉，用三棱针点刺放血后配合拔罐治疗42例，痊愈率78．57％。刘滨等将100例急性痛风性关节炎患者随机分为电针合局部封闭组(简称电针局封组)和西药组。电针局封组予针刺加电针治疗，穴取隐白、太冲、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉、阿是穴等，并配合局部封闭治疗。西药组口服消炎痛25mg，每日3次；口服别嘌呤醇00mg，每日3次，观察两组的临床疗效、疼痛评分、血清尿酸变化情况。结果：电针局封组有效率为96．4％，西药组为84．1％，电针局封组疗效优于西药组。3综合治疗王爱民自拟痛风消(苍术、革薜、威灵仙、生地黄各10g，黄柏、泽泻、车前子、泽兰、当归、牛膝各15g，忍冬藤20g，薏苡仁、土茯苓各30g，生甘草5g)煎汤口服配合局部外敷中药(大黄、黄柏、黄芩、青黛、虎杖、大青叶、白芷、生地黄、牡丹皮)治疗52例，治愈40例，好转12例，总有效率100％。郭文丽等自拟痛风宁汤，药用薏苡仁30g、海金沙15g、山慈菇15g、酒大黄15g、座虫l0g、紫花地丁15g、土茯苓15g、车前子20g、秦艽15g、青风藤15g、黄柏10g，日1剂水煎，分2次服。同时用He—Ne激光1．5mw·cm光斑局部照射受损关节每天1次，每次10—15min，1疗程为7天。共46例，总有效率达91．83％。廉帼以血冰膏(血竭、冰片、樟脑)外敷配合中药内服(延胡索、车前子、秦艽、赤芍各12g，细辛5g，生黄芪20g，生薏苡仁30g，独活10g，三七3g)每日1剂，水煎2服，7天为1个疗程，治疗68例，总有效率为98％。4小结近几年来，中医药治疗痛风性关节炎的研究日益受到重视。中医学认为，痛风属中医学“痹证”范畴，认为本病的主要病因是嗜食膏粱厚味，以致湿热内蕴，又兼外感风寒，侵袭经络，气血津液运行受阻，遂使湿热煎熬成痰，痰凝络道，致关节红肿灼痛。目前西医用于治疗痛风性关节炎的药物因毒副作用较大，而难以推广或长期使用。而中医药治疗痛风关节炎能改善症状、延缓发作。但也存在一些不足，如临床研究很少采用对照、盲法，就很难说明该治疗方法是否真正有效，且药物的远期疗效和不良反应尚待进一步研究。同时研究多停留在临床疗效观察上，疗效标准欠统一，实验及治病机理的研究较少等都为今后的注重研究，也为开发出多高效、无毒的中药制剂和中医外治方法提供依据。