关于导尿管漏尿的分析及处理

导尿管漏尿的原因及处理护理部：李新爱2017.3.10导尿管漏尿即尿液从导尿管旁流出一、原因分析导尿管原因1.尿管刺激膀胱及尿道2.导尿管橡胶老化3.气囊畸形患者自身原因1.尿道括约肌松弛2.膀胱痉挛3.便秘4.前列腺增生5.角色适应不良6.膀胱废用性萎缩操作者自身原因1.气囊内注水不当2.导尿管引流不畅3.夹管时间不当4.尿管置入深入不当5.导尿管型号过小6.注水方法的选择其他原因1.多次导尿2.体位改变二、处理措施气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口，导致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈，部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏。处理：操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。如已留置尿管，应先严格消毒外露的导尿管和尿道口，用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒尿道口和尿管，将导尿管送入膀胱后，用注射器反复抽入和抽出后，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。气囊导管气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，制作时易形成结节，此处也易发生阻塞。处理：选择硅胶导尿管，质量好且留置时间长。同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要。松弛颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩，尿道松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。处理：选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。男病人可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。女病人可用空瓶悬挂法，取250mL空瓶一只，长约2m的绳子一根，将绳子一头系在空瓶颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下牵引尿管，一般每次1h或2h，一次牵引后放松观察，如未再漏尿说明效果好，如仍有漏尿，则继续牵引。如仍不能缓解，则需要更换更粗的导尿管。膀胱痉挛操作者动作粗暴，未能与病人做好充分的解释和沟通工作。尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物或肿瘤的刺激，病人对导尿术认识不足，产生紧张恐惧，诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，膀胱内压剧升，使残余在膀胱内的尿液沿尿管周围溢出。处理：①导尿操作前要对病人要做好解释工作，做好人性化护理，减少室内人员，使用屏风，减轻病人的羞涩感和心理压力。嘱病人在操作时注意配合，在插入尿道时，深呼吸2次～4次，放松肌体，动作轻柔，直到准确地插入导尿管。同时注意观察病人的表情，如发生剧烈对抗时停止操作。②讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，告诉病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。③对于持续痉挛者，应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、阿托品、山莨菪碱或托特罗定等。便秘老年人多有习惯性便秘，排便时费力致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。处理：这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食，必要时予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，吸烟者禁烟，防止咳嗽、咳痰所致腹压增高前列腺增生60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，气囊充盈前必须确认已进入膀胱，否则气囊嵌顿于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程度的增生，在导尿时可不同程度的损伤尿道，导致出血，血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理：给老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿。此类病人应选用F20的导尿管，并可经导尿管注入1%的丁卡因3mL～5mL以解除痉挛，效果良好。心理护理神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。膀胱废用性萎缩膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。6.自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动。气囊注水不当一般注水量15mL～20mL，气囊容量增加，使之与尿道内口严密相嵌，因注水量增加使气囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同时尽量不选择注气法，减少气囊漂移。注水过多，气囊内压力过大，压迫气囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅;气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会产生排尿的感觉，不时用力排尿。处理：使用气囊导尿管应严格按照说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15mL～20mL。当然，注水量还应与导尿管的型号有关，14号导尿管注水量最好是10mL,16号导尿管注水量最好是15mL，同时气囊的型号与注水量必须有相应的记录，以便拔管。导尿管引流不畅①由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲洗引起钙盐沉积，导致尿管阻塞，引流不畅。当膀胱容量达到一定量时，出现漏尿;②导尿管扭曲，打折，牵拉过度引起引流不畅。处理：①防止尿管受压，扭曲，折叠，翻身后及时理顺引流管，低于膀胱50cm以下，保持通畅;②导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会及尿道的机械性损伤，防止感染和出血;③鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的，尽量减少留置尿管的时间;④对长期留置尿管的病人遵医嘱膀胱冲洗;⑤对于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者，采用生理盐水冲洗;⑥每日2次消毒尿道口，每周2次更换引流袋。夹管时间不当为防止膀胱失用性挛缩，要求病人夹管间隙放尿，一般2h或3h1次，但有些病人因大量输液或使用利尿剂，夹管时间过长而引起漏尿。处理：对于清醒病人当其感到尿意时，开放尿管，排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者，刚开始时夹管时间1h或2h1次，逐渐延长至2h或3h一次，应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间。尿管置入深度不当置入过浅，气囊未到达尿道口，在尿道内，病人胀痛，腹压增高使尿液外渗;插入过深，当膀胱不充盈时，由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管。处理：尿管置入要适宜，男性病人注意三个狭窄，动作轻柔，长度为20cm～22cm，置入后注水气囊往外拉，直到拉不动为止;女性病人见尿后再进1cm～2cm，注水气囊后向外拉至不动。正确选择导尿管型号过小与尿道口大小不一致，尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿。处理：导尿前评估尿道大小，能有效防止漏尿，男性老年病人尤其前列腺肥大病人，应选择型号较小的尿管，临床上以12号～16号为宜;年老体弱者，长期卧床的病人，或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管，16号～18号，这样既能防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。注水方法的选择常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后，注水入气囊，然后往外牵拉至拉不动。采用尿管插入膀胱后先注水5mL，再向外轻拉尿管使气囊部分贴于尿道口上方，再注余量水降低了尿液外渗现象，与常规注水方法有显著差异。严格执行正确操作规程插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿，注液量6～8ml较适宜。多次导尿多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出，造成尿道扩张，使导尿管与尿道未能完全紧密结合，导致尿液外渗。处理：护理过程中，要严防尿管脱出，避免多次插管给病人带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。调整体位体位原因导致膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞。处理：调整体位，解除因粘贴而引起的阻塞。导尿技巧认真学习掌握男性及女性尿道的生理解剖特点。有报道认为：1.气囊注水量以10-12ml较适宜。2.插管后先注水35-40ml，此时气囊呈“苹果状”，然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈“鸭梨状”，可更有效阻止尿液渗漏。根据经验，以上两者可结合应用。小结：以上改进方法,要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时也减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率。