三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读

三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读马谢民北京大学医院管理研究中心讨论提纲医疗质量概念医疗质量指标筛选标准医疗质量评价指标的形成过程评审标准中的主要医疗质量评价指标医疗质量评价指标与医疗质量持续改进医疗质量评价指标的数据来源What,HowandValue医疗质量概念医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度”。“Thedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”.McGlynnSafetyandQualityImprovementFramework安全与质量改进框架Dimensionsofquality质量维度安全Safety有效Effectiveness适宜Appropriateness可接受性Acceptability可及性Accessibility效率Efficiency所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators指标的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.临床意义（clinicalsignificance）：该指标是否直接反映或影响患者的诊疗结果。B.政策重要性（Policyimportance）:该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。C.干预的敏感性（Susceptibilitytointervention）:该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医疗服务管理能否正面影响该指标的变化。医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators指标的科学性ScientificSoundnessoftheIndicatorA.表面效度（Facevalidity）B.结构效度（Structurevalidity）C.内容效度（Contentvalidity）指标的可行性（FeasibilityoftheIndicator）A.统计该指标所需的数据是否可得。B.该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators举例：手术部位感染率指标的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.临床意义：研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡。B.政策重要性：研究表明，减少手术部位感染对于缩短住院时间、降低医疗费用具有十分重要的作用。C.干预敏感性：研究表明，通过改善手术前、手术中和手术后的医疗护理服务，特别是正确洗手、严格消毒和正确使用抗菌药物，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率。医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators举例：手术部位感染率指标的科学性（ScientificSoundnessoftheIndicator）D.效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要方面，是评价临床医疗质量的一个重要指标。指标的可行性（FeasibilityoftheIndicator）E.该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。指标形成过程（问题的提出）国内评价医疗质量的传统指标例如：“三级医疗机构综合质量管理控制指标”国际权威机构评价医疗质量的临床指标例如：AHRQQualityIndicators美国卫生与公共服务部卫生服务与质量研究所质量指标指标形成过程《医疗质量与患者安全临床指标体系》是在文献检索、专家咨询、指标可行性研究和对北京、广东、山东、江苏、浙江、河北、新疆等地35所综合性医院医疗质量与患者安全临床指标监测与评价应用研究的基础上形成的，其具体过程如下：参照指标（指标来源）世界卫生组织“医疗质量评价工具”中提出的医疗质量与安全临床指标。WHO(WorldHealthOrganization)’sPerformanceAssessmentToolforQualityImprovementinHospitals(PATH).美国绩效科学中心提出的“国际医疗质量指标体系”。CPS(CenterforPerformanceSciences)’sTheInternationalQualityIndicatorsProject(IQIP).参照指标（指标来源）经济合作与发展组织提出的“医疗质量指标”与“患者安全指标”OECD(OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment)’sTheOECDHealthCareQualityIndicatorProject(HCQI)andtheOECDIndicatorsforPatientSafety(IPS).美国卫生服务与质量研究所提出“医疗质量指标”。AHRQ(TheUSAgencyforHealthcareResearchandQuality)’sTheAHRQQualityIndicators.参照指标（指标来源）美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准”。JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals.美国医疗机构评审联合委员会国际部提出“医疗质量与患者安全评价标准”。JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards.参照指标（指标来源）美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准”JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准”JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards参照指标（指标来源）美国护士协会提出“急症性医疗机构护理质量指标”。ANA（AmericanNurseAssociation）’sAcuteCareQualityIndicators澳大利亚卫生服务标准委员会提出的“卫生服务质量和安全认证标准”。ACHS（AustralianCouncilonHealthcareStandards）’sACHS2006EvaluationandQualityImprovementProgram参照指标（指标来源）澳大利亚医疗质量与患者安全委员会提出的“医疗质量与安全临床指标”。ACSQ(Aus.CouncilforSafetyandQuality)’sTheAustralianCouncilClinicalIndicatorsforSafetyandqualityinHealthCare.美国麻醉医师协会提出的“麻醉质量与安全临床指标”ASA（theAmericanSocietyofAnesthesiologists）’sClinicalIndicatorsforAnesthesiaCareQualityandSafety.指标形成过程（国内专家论证）2001年-2009年，课题组先后邀请北京、天津、上海、江苏、浙江、广东、山东、陕西、湖南、湖北、四川、辽宁等省市69个医疗及相关单位的165名专家对“国际医疗质量与患者安全临床指标体系”中各项指标的重要性（该指标对于持续改进我国医院的医疗质量与患者安全是否重要）进行了论证。参加论证的专家包括大学或科研机构长期从事质量管理并有所建树的专家、医院院长或医疗主管院长、医院医疗质量管理相关科室主管人员和卫生行政主管部门的负责人。参加论证的专家中具有高级职称的专家比例为86%。指标形成过程（国内专家论证）采用“名义群体法”（NominalGroupTechnique）完成了国内专家对“国际医疗质量与患者安全临床指标体系”中各项指标重要性的论证工作。国内专家认为评价我国医院医疗质量与患者安全最重要的临床指标为：1.住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）2.非计划重返类指标（UnscheduledReturnIndicators）3.“负性事件”类指标（AdverseEventIndicators）。指标形成过程（可行性研究）2001年，课题组完成了“国际医疗质量与患者安全临床指标可行性研究”。该研究确定了监测“国际医疗质量与患者安全临床指标”所需数据及数据来源。2002年-2004年课题组完成“利用《住院病案首页》现有数据监测国际医疗质量与患者安全临床指标的可行性研究”。该研究表明，利用《住院病案首页》现有数据监测国际医疗质量与患者安全主要临床指标完全可行。修改《住院病案》；完善医院信息系统的数据采集功能。指标形成过程（应用研究）2004年-2011年，课题组将得到国内专家论证的“医疗质量与患者安全临床指标”用于国内100家综合性医院（三级医院和二级医院）的医疗质量与患者安全监测工作。例如，2009年，利用医院《住院病案首页》对北京大学人民医院2004年-2008年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势进行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质量监测报告”已提交相关领导。指标形成过程（应用研究）例如，2010年，利用广东省中医院的《住院病案首页》，对该医院2005年-2009年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势进行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质量监测报告”已提交该医院领导。例如，2011年，利用北京市38家三级医院的《住院病案首页》，对这些医院2006年-2010年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势进行了系统分析和基准比较，报告已完成。医疗质量评价指标简要说明住院死亡类指标重点疾病住院死亡率重点手术住院死亡率（PCI相差140倍）说明：住院死亡率（In-hospitalMortalityRates）重点疾病（相差17倍）与重点手术（相差30倍）住院死亡率是评价医疗质量最重要的指标之一。医疗质量评价指标简要说明重返类指标重点疾病与重点手术再入院率重点手术非预期再手术率说明：住院患者出院31天内因相同或相关疾病非计划再住院发生率。患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率。该指标是评价医疗质量最重要的指标之一。医疗质量评价指标简要说明患者安全类指标美国医学研究所（TheInstituteofMedicine）将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）”。TheInstituteofMedicinedefinespatientsafetyas“freedomfromaccidentalinjuryduetomedicalcareormedicalerrors.”医疗质量评价指标简要说明患者安全类指标1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手