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第二十七章消化系统药第一节抗消化性溃疡药抗酸药1胃酸分泌抑制药2黏膜保护药3抗幽门螺杆菌药4“攻击因子”“防御因子”“攻击因子”：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染等“防御因子”：胃黏液、HCO3－的分泌、胃黏膜等溃疡病“攻击因子”“防御因子”溃疡病药物抗酸药作用比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度强弱中较强强起效时间快慢慢较快快维持时间较长较长较长较长短黏膜保护作用无有有无无收敛作用无无有有无产生CO2无无无有有对排便的影响轻泻轻泻便秘便秘无不良反应高血镁少骨软化高血钙碱血症脑病肾钙化体液潴留肾功不全诱发穿孔胃酸分泌抑制药胆碱受体阻断药1H2受体阻断药2H+-K+·ATP酶抑制药3胃泌素受体阻断药4AC++蛋白激酶质子泵H+K+H+-K+·ATPaseACh组胺胃泌素+M受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵抑制剂H+-K+·ATP酶抑制药奥美拉唑（omeprazole）分滤膜P管腔胞质质子泵抑制剂奥美拉唑次磺酸亚磺酰胺H+-K+·ATP酶胃酸分泌减少抑制胃酸分泌作用药理作用抗幽门螺杆菌临床应用1消化性溃疡23卓-艾综合征反流性食道炎不良反应神经系统症状：头痛、头晕、失眠、外周神经炎等消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀其他：皮疹、白细胞减少、转氨酶升高H2受体阻断药H2受体阻断药(H2-antagonists)通过阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。常用的H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍）雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxatidine）增强胃黏膜屏障作用药物米索前列醇(misoprostol)前列腺素衍生物对组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，胃蛋白酶分泌亦受到抑制。促进黏液和HCO3-分泌，促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖，增强细胞屏障。常用黏膜保护药•硫糖铝（sucralfate）•枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate）抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，对黏膜产生损伤作用，引发溃疡。常用的抗Hp药分为两类第一类为抗溃疡病药，如含铋制剂、H+-K+·ATP酶抑制药、硫糖铝等，抗Hp作用较弱，单用疗效较差。第二类为抗菌药，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。大纲要求熟悉抗消化性溃疡药的药理作用及临床应用。了解助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药的作用及临床应用。选择题1．下列那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药A.西米替丁B.哌仑西平C.奥美拉唑D.丙谷胺E.硫糖铝2．下列何种抗酸药起效快、作用强、持续时间短且产气A.氢氧化镁B.三硅酸镁C.碳酸氢钠D.氢氧化铝E.碳酸钙答案答案3．西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是A．阻断M受体B．保护胃黏膜C．阻断H1受体D.促进PGE2合成E．阻断H2受体4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是A．西咪替丁B．雷尼替丁C．法莫替丁D．尼扎替丁E．阿托品答案答案5.对肝药酶活性抑制作用较强的药物是A.雷尼替丁B.西米替丁C.法莫替丁D.尼扎替丁E.奥美拉唑6.能选择性阻断M1受体抑制胃酸分泌的药物是A.阿托品B.哌仑西平C.后阿托品D.东莨菪碱E.异丙阿托品答案答案7.竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌的药物是A.雷尼替丁B.丙谷胺C.氧化镁D.米索前列醇E.奥美拉唑8.保护胃黏膜达到抗消化性溃疡目的的药物是A.硫糖铝B.奥美拉唑C.西米替丁D.氨苄青霉素E.法莫替丁答案答案9.口服能引起碱血症的抗酸药物是A.氢氧化镁B.碳酸钙C.氧化镁D.氢氧化铝E.碳酸氢钠10.米索前列醇抗消化性溃疡的作用机制是A.中和胃酸B.阻断壁细胞胃泌素受体C.阻断壁细胞H2受体D.阻断壁细胞M1受体E.保护细胞或黏膜答案答案11.使胃蛋白酶活性增强的药物是A.胰酶B.稀盐酸C.乳酶生D.兰索拉唑E.抗酸药12.具有止吐作用的药物是A.乳酶生B.甲氧氯普胺C.奥美拉唑D.鞣酸蛋白E.胶体次枸橼酸铋答案答案13.防治功能性便秘可选用A.甲基纤维素B.酚酞C.硫酸镁D.吡沙可啶E.硫酸钠14.作用于消化系统的药物包括A.抗消化性溃疡药B.助消化药C.止吐药D.泻药和止泻药E.利胆药答案答案15.理想的抗酸药应具备下列哪些特点？A.作用迅速持久B.口服吸收C.不产气D.不引起腹泻或便秘E.对黏膜和溃疡面具有保护收敛作用16.碳酸氢钠具有下列哪些特点？A.抗酸作用强、快而短暂B.可产生CO2气体C.可引起碱血症D.主要用于治疗消化性溃疡E.口服可碱化尿液提高链霉素的抗菌效果答案答案17.奥美拉唑的作用特点是A.抑制H+泵功能B.抑制基础胃酸分泌C.缓解溃疡疼痛D.可降低幽门螺杆菌数量E.是一种高效抗消化性溃疡药18.治疗消化性溃疡可选用A.三硅酸镁B.硫酸镁C.哌仑西平D.阿托品E.丙胺太林答案答案19.保护胃黏膜达到抗消化性溃疡目的的药物是A.硫糖铝B.米索前列醇C.甲硝唑D.胶体次枸橼酸铋E.阿司匹林20.氢氧化铝具有下列哪些特点？A.抗酸作用强，但缓慢B.可引起便秘C.作用后产生氧化铝有收敛、止血作用D.可与硫糖铝同用E.可影响四环素、地高辛、异烟肼等药物吸收答案答案B型题A.枸橼酸铋钾B.丙谷胺C.西咪替丁D.奥美拉唑E.氢氧化镁21.可杀灭幽门螺杆菌具有保护溃疡面的药物22.能中和胃酸尚有一定中枢抑制作用的抗溃疡病的药物23.能阻断H2受体而减少胃酸分泌的药物24.阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌的药物25.抑制质子泵而减少胃酸分泌的药物答案答案简述抗消化性溃疡药的分类及作用机制，并各举一代表药。选择题答案：1C6B7B8A9E10E2C3E4C5B11B16ABCE17ABCDE18ACE19ABD20ABCE12B13A14ABCDE15ACDE21A22E23C24B25D抗消化性溃疡病药有：①抗酸药：常用的有弱碱类化合物氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙及碳酸氢钠。②胃酸分泌抑制剂：西咪替丁、奥美拉唑。③黏膜保护药。抗酸药药物很多，其作用原理均是弱碱性药与HCl中和反应，其中氢氧化镁中和胃酸时产生MgCl2，有致泻作用，三硅酸镁中和胃酸亦产生MgCl2，亦可致泻，产生的二氧化硅可保护黏膜溃疡面。氢氧化铝呈凝胶状态，中和胃酸后生成AlCl3，两者均有保护黏膜溃疡面作用，其中。碳酸氢钠中和胃酸作用快而强，但因可吸收引起碱血症，已很少单独使用。西咪替丁、雷尼替丁阻断壁细胞H2受体，使胃酸释放减少。奥美拉唑抑制H+泵，阻断胃酸分泌，口服和静注均有效。编者：乔萍（吉林大学）