心电图的测试与分析

心电图的测试与分析心脏概述心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置，是实现泵血功能的肌肉器官。一、心脏的一般结构四个腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。瓣膜：房室瓣半月瓣功能：保证血流在心脏内朝着一个方向流动，防止血液逆流。二、心肌的生理特性普通心肌：具有兴奋性、传导性、收缩性；特殊心肌：即心脏的传导系统，具有自律性、兴奋性、传导性。(一)自动节律性概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。窦性心律：正常心脏活动的起搏点，以窦房结为起搏点的心脏活动。异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起的心脏活动。(二)传导性心肌细胞有传导兴奋的能力心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野氏纤维。传导的速度SAN：窦房结AM:心房肌AVN:结区BH：房室束PF:浦肯野氏纤维TPF：末梢浦肯野氏纤维VM:心室肌传导速度单位:m/s心脏各部心肌细胞动作电位与传导速度心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室(三)兴奋性心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即兴奋性。心肌细胞每次兴奋后，兴奋性要经历有效不应期、相对不应期和超常期A：动作电位曲线B：机械收缩曲线ERP：有效不应期RRP：相对不应期SNP：超常期心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性，称为不应性。有效不应期内，接受第二个刺激，肌膜不会进一步发生去极化。相对不应期内，给予高于正常阈刺激的强刺激，则可能引起幅度较小、传导较慢的动作电位。超常期内，产生动作电位的刺激阈值较正常低，兴奋水平高于正常水平。兴奋性变化的特点：有效不应期特别长期前收缩和代偿间歇期前收缩：心室收缩活动发生于下次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，称期前收缩，或额外收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心舒张期，称为代偿间歇。[实验目的]：学会并掌握记录心电图的方法，辨认正常心电图的波形[实验对象]：人[实验器材]：心电图机、导电液、分规、放大镜、检查床[实验步骤]：一、心电图测试原理在心动周期中，心脏兴奋所伴随的生物电可通过周围组织传遍全身，使身体各部位出现有规律的电变化，将引导电极放在肢体、躯体表面的一定部位，均可记录到每一心动周期中规律性的电变化，该电变化曲线就是心电图（ECG）。通常完全的心电图，由12种导联的记录组成，包括三种标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），三种加压单极肢体导联（avR、avL、avF），以及六种单极胸导联（V1-6）。aVLaVRaVFⅠⅡⅢ标准导联与加压肢体导联二、心电图的测试方法1.记录仪准备①接上地线②插上电源线，打开记录仪开关③将记录纸速度调至25mm/sec④记录热笔调至记录纸中央⑤转送记录纸，校正1mv标准电压高度，使其刚好10mm高度⑥记录仪调至暂停2.导联方法①标准肢体导联Ⅰ－－正极左臂，负极右臂Ⅱ－－正极左足，负极右臂Ⅲ－－正极左足，负极左臂②加压单极肢体导联avR－－－－右臂avL－－－－左臂avF－－－－左足③单极胸导联V1－－胸骨右缘第4肋间处V2－－胸骨左缘第4肋间处V3－－在V2-V4连线的正中点V4－－左锁骨中线第5肋间处V5－－在V4-V6连线的正中点V6－－左腋中线与V4水平线上肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映额状面情况下方外侧胸前导联—反映水平面情况3.固定电极①受试者去掉身上的金属制品，脱鞋及上半身衣物，仰卧在检查床上，两脚自然分开，室温最好在20-25℃②身体电极放置部位用酒精擦拭，去除汗、脂与污垢等③均匀地将导电液涂在电极板上，然后电极固定在身体部位上4.进行测量注意事项1.仪器应妥善接地，排除干扰2.引导电极的安装应松紧适当，不能太松也不能太紧3.受试者检查前避免饮用引起兴奋的饮料，应休息30分钟。测试时要充分放松，以防肌电干扰。三、心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位四、心电图分析①波幅测量：纵坐标每一小格（1mm）代表0.1mv。测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点②时间测量：常用25mm/s的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格（1mm）代表0.04s心电图的波形与意义P波：左右心房除极QRS波群：左右心室先后兴奋去极T波：心室复极QRP-R间期SQ-T间期S-T段P-R间期：心房除极开始到心室除极开始Q-T间期：心室开始兴奋去极到全部复极S-T段：心室去极完毕，各部无电位差0.04秒1mV常规心电图的波形和测量示意图QRS波群的命名心电图波形正常值名称电压持续时间意义P波0.25以下0.06-0.10心房兴奋QRS波0.5-1.50.06-0.10心室兴奋开始T波0.2-0.50.20-0.60心室兴奋结束P-R(PQ)间期0.12-0.20心房心室传导时间ST段0.10-0.15心室全部兴奋时间Q-T间期0.30-0.45心室的收缩时间•测量应从波形起点内缘到终点内缘③心率的测定公式心率（次/分）＝60/P-P或R-R间隔时间（秒）④心律的分析:激动起源异常；激动传导异常⑤心电轴的定位：心电轴指的是额面QRS波群的平均向量，对心室肥厚、束支传导阻滞的诊断有价值。根据肢体导联QRS波群的方向和波幅可以测出心电轴。常用的方法有－－根据Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波波幅的代数和来作图求得；Ⅰ导联和avF导联的代数和来作图求得平均心电轴IavF*正常窦性心律**窦性心动过缓**窦性心动过速**窦性心律不齐*Suddencardiacarrest(ventricularfibrillation)RestingECGafterDefibrillation四、运动员心电图主要可分为以下几种变化1.激动起源异常2.电压增高3.激动传导异常4.非特异性T波I-AVBII-AVBIII-AVB思考与探索1.心电图基线不稳、曲线毛糙的常见原因有哪些？如何处理？2.说明心电图各波的生理意义。如果P-R间期延长超过正常值，说明什么问题？3.测定不同运动专项学生的心电图，分析他们之间有何不同，为什么？心电图结果分析：1.心律：P波方向：在I、II、avF、V4-6直立，avR倒置，其余导联视P波电轴而定。P波双峰间距0.04s.Q波：V1导联中不应有q波，但可呈QS型。T波：大多与QRS主波方向一致，I、II、V4-6向上，III、avL、avF、V1-3可向上、双向、向下。但若V1向上，V2-6不应出现向下。2.电轴：+30º~+90º:正常-30º~-90º：电轴左偏+90º~+180º：电轴右偏