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美国报名表（DS-160新表格）注意：1.请逐项填写，电脑上机打字体填写即可，需勾选的信息处请打勾“√”或用颜色来注明，如手写，请用正楷填写，务必字迹清晰工整；内容一定要真实和完整，这是能否给予签证的最重要的依据。2.申请人的出境记录要完整填写，包括因私和因公出国，拿到签证未去的需要写出时间，但标注未去。3.特别是申请过美国签证的或被拒签者，请认真填写，确保表格信息的完整与正确。4.所有涉及到日期的请精确到年月日。5.请务必尽可能全面的填写表格内容，如空格内无任何内容，则视为“无”或“否”。1.姓名:姓名拼音:3.性别:2.曾用名:如有曾用名请务必填写（详见户口本人页）曾用名拼音:4.婚姻状况□已婚□单身（未婚）□丧偶□离异□分居备注：若离异或分居或过世也需填写此项，配偶姓名、出生日期、出生城市、国籍等。如果离异且已再婚，以下信息填现配偶的；如果离异且没有再婚，则以下信息填原配偶的，并在横线上写明结婚日期，离婚日期和离婚原因、离婚地点，务必填写(如经历2次或以上，需分别填写每次婚姻的配偶信息)。配偶姓名：配偶出生日期：年月日配偶出生城市：市配偶国籍：结婚日期：年月日离婚日期：年月日离婚原因：（请按照实际情况填写原因）离婚地点（国家和城市）：5.出生日期：年月日6.出生地点：省市6.国籍：（现拥有/曾拥有除本国籍之外的国籍）：□是,国家：□否除本国外，你是否持有其他所属国家/地区（国籍）的护照（如有，请提供护照号码）：7.身份证号码：除现国籍外，您是否为其他国家/地区的永久居民：（□是，国家名称及身份证件号码：□否）8.目前家庭住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写目前常住地址，有暂住证的请填写暂住证上的住址，现居住地址即可）现住址：邮政编码:可填写离您最近的中信银行地址及邮编：（如您在面试后成功获签，领馆将按此地址将护照邮寄至该中信银行并由您亲自前往该中信银行领取。护照领取城市：中信银行地址：如不填写，即默认为我司代取护照的常用中信银行地址再邮寄。9.住宅电话：-住宅传真（如没有可不填或填无）：-移动电话（手机必填）:工作电话：-工作传真：-Email（邮箱必填，如不提供，则默认为我司常用邮箱地址）:10.护照号码：11.护照本编号（若是中国护照无需填写此项）：12.护照签发国家/机关：13．护照签发地：省市（请具体到某个城市）14.护照签发日期：年月日护照有效期至：年月日15.您的旧护照是否曾遗失或者被盗？□是□否若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号（可在新护照的备注页上查找此项）：护照签发国家：遗失/被盗时间：16.访美目的：□B1.商务□B2.个人旅游□探亲□访友□B1/B2.商务及旅游17.此次赴美是否有具体的计划？（此项务必填写，请详细填写,若未确定好，也需要填写预计到达的时间、抵达城市及停留天数）到达美国的具体时间：年月日；抵达美国的具体城市：航班号（若有）:离开美国的具体时间：年月日；离开美国的具体城市：航班号（若有）:若未确定好赴美的具体行程计划，请提供预计到达美国的时间：年月日，预计停留时间：天，首入境城市：在美国期间的具体住址（填首入境城市住址即可，若旅游签证填首入境城市的酒店信息，若商务、探亲访友签证填邀请方提供的住址，请提供英文信息，含州、邮编及电话）：此次赴美将涉及的所有城市：此次赴美是否有同行人？（如同行人有多个，请详细列出姓名和相互的关系）□有同行人姓名：与您的关系：□无您此行是否作为一个团队或者组织的成员？是否如果回答是，请填写您参加的旅行团的名称：如果回答否，请提供同行人的姓名：与您的关系：18.此行费用由谁负担□自己□公司/组织请提供该公司/组织的名称：电话：与您的关系：□其他人请提供该人的姓名：电话：与您的关系：19.您是否去过美国？□是□否(若去过多次美国，请填写近5次赴美纪录。请精确到“日”，可从曾经获得的美国签证页上入境美国的盖章情况查看具体的入境时间，若记不清则请填写个大概时间）具体时间：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：您是否有过美国驾驶证?□是□否如有,请填驾照号码:签发洲:您是否有美国社会安全号(有则填,没有则不填)：您是否有美国纳税人身份号码(有则填,没有则不填)：20.您是否曾获得过美国签证：□是□否（请精确到“日”，若记不清请填写个大概时间，或请查看以往已获得的美国签证页填写）是何种护照获得：因私护照因公护照其他：若回答是，请填写：何时：年月日何地：(请填写获得签证的城市)签证号码：(护照内美国签证页上的红色8位数，若知道)哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：您此次是否申请同类签证？□是□否，如否，请解释原因：您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家？□是□否您是否在美国领馆留过十指指纹：□是□否您的美国签证是否曾经遗失或被盗？（□是，何时：；解释：□否）您的美国签证是否曾经被注销或者撤销过：□是请说明情况：□否您是否曾经被拒签，被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请：□是□否若回答是，请您填写被拒签过的经历：何时:年月日何地:(请填写城市)哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：拒签原因（请填写真实原因）：/，如被拒绝入境美国请解释说明原因：/，如被撤销入境申请解释说明原因：/21.您或他人是否为您提出过移民美国的申请：□是□否，若回答是，请详述：请您填写何时申请：年月日何人为您申请（请注明此人与您的关系）：是否获批准:□是□否□在备案中22．美国联系方信息：（若有详细信息，请填写英文，如商务、探亲访友类签证参照邀请函详细填写,若无联系人可填写首入城市入住的酒店信息）联系人姓名（或酒店）：与您的关系：联系人电话：联系人Email：联系人所属单位或学校名称（若有）：联系人在美详细地址：23.父亲的姓名：（必填，若已过世也需要填写具体的出生年月日）出生年月日：年月日（必填）是否在美国：□是□否如在美，其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作婚姻关系：□已婚□丧偶□离异□分居是否在世：□是□否24.母亲的姓名：（必填，若已过世也需要填写具体的出生年月日）出生年月日：年月日（必填）是否在美国：□是□否如在美，其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作婚姻关系：□已婚□丧偶□离异□分居是否在世：□是□否25.您在美国是否有直系或旁系亲属，除了父母（若有，请提供其姓名、与您的关系及在美身份）：□是□否姓名：与您的关系：□配偶□未婚夫/妻□儿/女□兄弟/姐妹□其他亲属其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作□其他26.您目前的就业状态：□在职□退休□家庭主妇□学生□无业□个体经营者□自由职业者□其他目前就读学校或者就职单位信息（需同“在校证明”或“在职证明”，或者与名片内容相一致）：学校名称或单位名称（请写正式全称）：是否有对应的固定英文翻译，1、有，请填写：2、无：地址（包括国家、省、市、街道、邮编等）是否有对应的固定英文翻译，1、有，请填写：2、无：学校或单位电话：-学校或单位传真：-现任工作所属行业：□农业□艺术或表演□商业□通信□计算机科学□厨艺及食品服务业□教育□工程□政府□家务□法律□医学及健康□军事□自然科学□物理科学□研究□宗教□其他现任工作职位、任职时间，若有固定英文翻译，也请一并写上：请简述您的工作职责（请务必填写，学生不需填）：若选择无业或自由职业者，请详细说明原因和收入的主要来源：27.您的月薪情况（税前，请参考工资流水）：人民币元（非必填，如月薪较高，领馆可能会要求提供相应的税单）28.除现任就职单位工作外，请提供过去您的就业细节（若已退休，请提供退休前的就业细节;目前在职或者退休未满5年的，请务必填写最近5年所从事过的工作情况）：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责（请务必填写）：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责（请务必填写）：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责（请务必填写）：29.您就读过和在读学校信息（全日制学校信息，除小学不填写外,从最高学历开始依次倒序写，大专以上需填学习专业）日期（年月）申请人就读学校名称及地址、电话（有英文请注明）学历及所学专业从到名称：地址：电话：-名称：地址：电话：-名称：地址：电话：-30.您所会的语言种类（是否会）：（如确定可以跟面试官用英语面试交流者可填，如只会一般简单英语请勿填）31.您在最近五年内的出国记录（“港澳台”不算，请务必填写国家名称，如果从来没有出过国，请填写“无”）：32.您是否属于或曾属于任何一个专业的，社会的或慈善机构？并为其工作过或为其做过贡献？□是□否若回答是，请提供该机构名称。机构名称：33.您是否有特殊技能或者接受过特殊训练，例如有关于枪械、炸药、核装置、生物或化学方面的经验？□是□否若回答是，请对此进行说明。34.您是否参过军：□是□否若回答是，请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期。（请如实填写，日期精确到月份）35.您是否曾经服务或者参与于准军事单位、治安团体、造反组织、游击队或者暴动组织，或者曾经是其中的一员？□是□否若回答是，请对此进行说明。36.您是否属于一个宗族或部落？（□是，宗族或部落名称：□否）37.社会安全及背景注：提供以下安全和背景资料。对所有需要解释的问题提供完整，准确的信息。法律规定的不准进入美国的人群将有可能被拒签（提前获得豁免的除外）。以下的任何一条适用于您吗？肯定的回答并不一定意味着拒签，但如果您的答案是肯定的，您可能需要亲自向领事官员解释。1.在美国期间您会从事间谍活动，蓄意破坏，违反出口管制规定或其他任何非法活动么？□是□否2.在美国期间您会从事恐怖活动或者您曾经从事过恐怖活动么？□是□否3.您是否曾经或意愿为恐怖分子或恐怖组织提供经济方面的帮助或支持？□是□否4.您是否是恐怖组织的成员或代表？□是□否5.您是否曾命令，煽动，实施，协助或以其他方式参与种族灭绝？□是□否6.您是否曾经命令，煽动，协助或参与过实施酷刑？□是□否7.您是否曾经实施，命令，煽动，帮助，或以其他方式参与法外处决，政治谋杀或其他暴力行为？□是□否8.您是否曾经作为政府官员时，负责或直接实施过严重的侵犯宗教自由行动？□是□否9.您是否曾经因为任何犯罪被逮捕，即使后来被赦免？□是□否10.您是否曾经违反或阴谋违反有关管制物品的法律？□是□否11.您是否来美国从事卖淫或不道德的商业行为？您在过去10年是否从事过卖淫或诱惑妇女卖淫活动？□是□否12.您是否曾经参与过或准备从事洗钱行为？□是□否13.安全和背景：违反移民法的信息:您是否曾经试图获取或协助他人获得签证，进入美国，或通过任何其他欺诈手段或故意虚报或其他非法手段从美国移民中受益？□是□否备注：1、请逐项填写上述信息并确保要内容完整、字迹清晰2、电话号码前请注明区号本人声明：1本人保证以上所填内容完全属实，否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险和损失。2我理解是否给予签证的最终决定权是使馆的行政权力，若我被拒签或退签，我愿意承担因此造成的损失。3我清楚了解自己在本国籍国家的政治、法律权利及义务，如我因个人原因导致的无法出境或边检扣留等情况带来的所有损失将自行承担。申请人签名：日期：