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总值班---医疗相关事宜一、概念•医院行政总值班：在非工作时间内、在医院管理的所有范围内，代表所有行政部门行使管理职能的管理行为。二、医院为什么设立总值班•服务目标：保障健康•医院属性：公益性、社会性、全天候•服务宗旨：一切以病人为中心一切以临床为中心三、总值班作用•保障医院管理的连续性四、总值班特征•1.强制职权性•2.主动积极性•3.直接规范性五、人员要求•1.素质要求：讲究原则灵活机动敢于担当为人表率•2.能力要求：工作能力善于沟通熟悉流程主动应变六、医院总值班制度（82-4）•1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。全国医院工作制度与人员岗位职责六、医院总值班制度（82-4）•2.三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重病人）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。全国医院工作制度与人员岗位职责六、医院总值班制度（82-4）•3.总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。全国医院工作制度与人员岗位职责六、医院总值班制度（82-4）•4.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。全国医院工作制度与人员岗位职责七、医疗相关工作•1.关注危重病人的病情、救治及转诊情况•2.协调院内外会诊：资质、专业、职称•3.突发公共卫生事件处理、报告•4.接待、处理投诉纠纷•5.接待各级明查暗访•6.医疗管理的日常事务1.关注危重病人的病情、救治及转诊情况(1)门急诊的患者•没有钱----危及生命的先救治后费用•无法住院----设备、技术、学科等有限的，及时建议上级医院就诊：建议住院治疗，但本院暂时无床请尽快到外院住院治疗。1.关注危重病人的病情、救治及转诊情况(2)住院患者•关注危重患者救治情况•参与高风险手术的术前谈话•转院转科----转诊的规定动作：判断（转诊理由、条件）、告知（理由、后果、风险）、同意、联系、必要时护送1.关注危重病人的病情、救治及转诊情况紧急情况下无家属怎么办•法律：56条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。1.关注危重病人的病情、救治及转诊情况•操作：判断：不为则死，措施得当，意见不明签署意见：患者病情危重，需紧急行XX治疗，但无法联系到家属并取得其意见，按照有关规定，现同意为患者实施治疗，家属到达后另行告知并补签知情同意书。医院总值班:XXX年月日时分2.协调院内外会诊•院内会诊：(1)急会诊：电话、补单、十分、主治、救治、意见、时间(2)院内会诊：提出、通知、科主任、值班院长；交班、通报(3)请外会诊：提出、注意事项（人员、费用）、通知传真、陪同；交班、通报(4)外请会诊：3.突发公共卫生事件报告、处理•《突发公共卫生事件应急条例》•定义：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。3.突发公共卫生事件报告、处理•报告时间要求⑴对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统向南通市疾控中心进行报告。3.突发公共卫生事件报告、处理•报告时间要求⑵对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，于6小时内通过传染病疫情监测信息系统向南通市疾控中心进行报告。⑶对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染疫情监测信息系统向南通市疾控中心进行报告。3.突发公共卫生事件报告、处理•报告时间要求•接诊医师发现短时间某局部地区或单位发生突发性公共卫生事件时，(1)如食物中毒3人（含）以上或1人死亡的，必须立即报告潘科。(2)群体性工伤事故，开区发安监委上报。(3)群体性交通事故，相应交警部门上报。3.突发公共卫生事件报告、处理•处理•协调：人、财、物•报告：（3人以上）值班院长4.接待处理投诉、纠纷(1)简单的现场处理(2)复杂的，登记、留取病历资料复印件、解释并告知7个工作日回复(3)突发、多人的纠纷或冲突，通知保安、报警，立即报告值班院长，并引导到警务室沟通，值班院长协调、指挥处理。4.接待处理投诉、纠纷(4)患者死亡的，要告知：移尸：立即/2小时内；尸检：48小时/7天；拒移：通知保安、报告公安4.接待处理投诉、纠纷处理原则：明显过错有后果--第一时间处理；无过错但效果不佳--主动尽快、合理解决;无过错无后果，要据理力争妥善解决。常见问题：责任有无、交出当事人、要见院领导、书面回复、技术层面的问题（并发症、不良反应）5.接待各级明查暗访•接待•报告•陪查•记录•反馈•通报6.医疗管理的日常事务•(1)病历复印、封存•(2)药物审批（生物制剂、抗菌素、临时用药等）•(3)择期手术审批•(4)各类证明（病情、医院等级、伤残、护理、定点医院等）6.医疗管理的日常事务•(5)重要信息修改（姓名、年龄、病史）•(6)血液供应•(7)病房巡视：异常情况、人员在岗情况等病历封存•依据《医疗事故处理条例》第十六条的规定，封存病历复印件。•双方在场，用档案袋封好后，双方签字、标注封存时间。•封存病历总值班转交医务部保管。疑似输液、输血不良反应•疑似输液、用药不良反应，家属要求封存的，参照病历封存后保管到药剂科冰箱。告知患方可申请进行鉴定。•疑似输血不良反应，家属有异议的，让血库通知南通市血站到场处理。八、特殊情况的处理•1、病人失踪•2、病人受到意外伤害•3、病人自杀•4、医务人员收到攻击•5、新生儿被盗1、病人失踪接到报告护士电话联系通知返院无法联系报警见证、寻找记录到位寻找过程进行录音、录像2、病人收到意外伤害•住院病人收到意外伤害，立即给予相应的医疗处置。费用待后协商解决。•门诊病人、家属收到意外伤害，先到急诊给予处理，其不同意支付费用的，先行签字欠费处理，酌情予以急诊处理、急诊留观，病情确实需要住院则予以收住院，汇报值班院长后开通绿色通道。费用待后协商解决。3、住院病人自杀•积极救治•保安维护案发现场•报警、报告值班院长•协助警方调查•协助科室与家属沟通法律依据•《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第６条规定：从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。4、医务人员被攻击•通知保安到场保护医务人员、截住凶手•报警、报告值班院长•协调受害人到有关科室就诊，费用先签字•协助受害人接受警方调查5、产科新生儿被盗•通知保安封堵所有出口，排除可疑人员•报案•报告值班院长、通知科主任•协助警方调查•接待、安抚家属•交流问题•谢谢！