心理疾病相关眩晕的成因与诊治

心理相关眩晕的成因与诊治目录第一部分心理相关眩晕的定义第二部分眩晕是形形式式的躯体化表现之一第三部分眩晕症状与心理因素：心身连结第四部分眩晕与躯体化第五部分心理相关眩晕的识别与处理袁勇贵：13913939082目录心理相关眩晕的定义定义举例第一部分摘要袁勇贵：139139390824定义心理相关眩晕临床常见病人常以眩晕不适的症状就诊,但是经过针对这些症状所进行的详细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。心理因素在眩晕症状的发生发展过程中起着重要作用。袁勇贵：139139390825共识诊断不清治疗无效心理相关眩晕机制不明袁勇贵：13913939082举例晕倒，女，53岁，早晨反复摔倒眩晕，女，66岁，不敢单独行走7目录眩晕是形形式式的躯体化表现之一形形式式的躯体化症状疑难杂症的常见表现疑难杂症的分类和诊断标签第二部分摘要袁勇贵：13913939082形形式式的躯体化表现头痛麻木腹痛水肿失眠胸痛眩晕呼吸困难头昏体重降低头昏袁勇贵：13913939082临床各专科常见的症状专科常见不能解释的症状消化科腹痛、胀气、腹泻、便秘心内科胸痛、心悸、晕厥神经科步态异常、头痛、眩晕、抽搐发作、感觉异常风湿科关节痛、疲劳、头痛性睡眠障碍感染科疲劳、头痛、注意力不能集中、关节痛口腔科面（神经）痛、头痛、耳鸣五官科咽异物感、呼吸困难呼吸科气促妇科骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留全科疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中10冰山一角11疑难杂症的分类和诊断标签心理相关眩晕抑郁症GAD惊恐障碍躯体化障碍躯体形式障碍疑病症袁勇贵：1391393908212危害患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量医疗资源。此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。袁勇贵：13913939082目录眩晕症状与心理因素：心身连结症状表现受‘身’与‘心’共同影响“心身连结”的理论基础第三部分摘要袁勇贵：1391393908214精神紧张导致血压升高压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血压上升症状表现受‘身’与‘心’共同影响袁勇贵：1391393908215压力大脑皮质大脑边缘系统副交感神经活动亢进交感神经活动亢进症状表现受‘身’与‘心’共同影响精神紧张导致消化性溃疡袁勇贵：1391393908216（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制心身连结的理论基础袁勇贵：13913939082(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”“动力无意识”“被压抑的无意识”心身连结的理论基础袁勇贵：13913939082(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制心身连结的理论基础潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变袁勇贵：13913939082研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制袁勇贵：13913939082心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。袁勇贵：13913939082心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身症状袁勇贵：13913939082心身连结的理论基础米勒(MillerNE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。MillerNE(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制袁勇贵：13913939082心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。袁勇贵：13913939082心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病心身连结的理论基础袁勇贵：13913939082发生机制有人将这类障碍的发病机制归纳为认知-知觉模型，并强调社会环境对症状的影响。目录眩晕与“躯体化”转归从心身连接的角度理解心理相关眩晕躯体化的表现形式第四部分摘要袁勇贵：1391393908227疑难杂症的转归对病人进行长时间的随访，大部分病人不会发现器质性疾病袁勇贵：1391393908228从心身连接的角度理解心理相关眩晕躯体化(somatization),其定义为有明显的躯体症状表现,但无肯定的或足够的病理证据,更多地可能与心理因素密切相关。躯体化是一种症状,可见于许多疾病和障碍1、情绪加重眩晕症状2、抑郁症3、GAD4、惊恐障碍5、躯体化障碍6、疾病焦虑障碍袁勇贵：13913939082291、情绪加重眩晕症状眩晕焦虑烦恼担心紧张恐惧----------失眠抑郁袁勇贵：13913939082三大主要症状—判断标准情绪低落思维迟缓运动抑制其他症状—多种表现2、抑郁症关注抑郁症的躯体化症状群和生物学症状群袁勇贵：13913939082生物学症状1、睡眠障碍2、食欲不振、体重下降3、性欲4、植物神经功能紊乱5、节律改变病例：主诉头晕，诊断抑郁症袁勇贵：13913939082患者58岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余，再发一天”入院。患者三年前活动后反复出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于“省中医院”、“脑科医院”就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。神经科病史采集袁勇贵：13913939082神经科病史采集神经科查体：无阳性体征。辅助检查：头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。诊断：椎基底动脉供血不足。袁勇贵：13913939082患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，高兴不起来，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，经常感到忐忑不安，曾到“脑科医院”就诊，服用“黛力新”治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，徐家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。精神科病史采集袁勇贵：13913939082精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化症状，自知力不全。量表评估：HAMD-24项31分。诊断：抑郁发作精神科病史采集袁勇贵：139139390823.广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是以持续、泛化和过度焦虑为特征。症状常由过度的担忧引起，与周围特定的外部环境没有关系。关注躯体性焦虑症状群3、广泛性焦虑障碍的常见症状1．生理症状（1）心脏血管方面：心悸、心跳过速、血压变高或变低、头晕。（2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有压迫感、喉头窒息或呼吸困难。（3）神经肌肉方面：过度反射、眼皮跳动、头晕、眩晕、全身无力。（4）肠胃消化方面：食欲差、腹部不适或疼痛、胸口灼热感、恶心。（5）排泄方面：尿急、频尿、便秘、腹泻。（6）皮肤方面：脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热。2．行为症状不安、紧张、颤抖、惊吓反应、讲话速度增加、动作失调、人际关系变得退缩、逃避、换气过度（hyperventilation）。3．认知症状无法专心、注意力不集中、先人为主的、健忘、思考中断混乱、无法客观判断错误、知觉感受能力降低、缺乏创造性、害怕失去控制、担心有视觉幻像（visualimage）、害怕受伤或死亡。4．情感症状不耐烦、不愉快、害怕、有压迫感、危机的心理（edginess）、神经质、受惊、战战兢兢、容易有惊吓或兴奋的反应。袁勇贵：139139390824.惊恐障碍惊恐障碍的发作特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验。惊恐发作通常起病急骤，迅速终止。惊恐发作的症状学表现，特别是发作的躯体感受或体验（1）呼吸困难；（2）心悸；（3）胸痛或不适；（4）堵塞或透不过气的感觉；（5）头昏、眩晕或失去平衡感；（6）不真实感；（7）感觉异常（手或脚发麻）；（8）热和冷的闪现；（9）出汗；（10）晕厥；（11）颤抖或晃动；（12）害怕死亡或发疯，或害怕在发作中做出某些不可控制的事情来。4.惊恐障碍与其他躯体疾病的鉴别（举例）惊恐障碍症状可能的躯体障碍可能的躯体障碍与惊恐障碍的鉴别特点头晕、不稳定感或昏倒直立性低血压直立时加重。急性贫血良性体位性眩晕急性失血。弯腰、转头摆动时加重。耳性眩晕病耳鸣和听觉丧失。急性内耳炎伴有上呼吸道感染；无其他系统的症状5.躯体化障碍躯体化障碍的主要特征是至少持续2年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何部位，多在30岁以前发病。躯体化障碍完全是个人的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。41植物神经功能紊乱的躯体表现头眼耳口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、眩晕等）（耳鸣等）（疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉。关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等5.躯体化障碍袁勇贵：139139390825.疾病焦虑障碍（疑病症）疑病症，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。患者坚信眩晕是一种灾难性的疾病，反复求治以明确诊断，-------43目录心理相关眩晕的识别与处理处理步骤①仔细检查;②明确诊断;③清楚的解释;④考虑治疗一般诊治原则第五部分摘要袁勇贵：1391393908244(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与眩晕症状的时间关系；2.眩晕症状有无明确的器质性病理改变，或是否存在已知的病理生理学变化；诊断原则袁勇贵：13913939082诊治流程综合以上的诊断和治疗，临床上可遵循此流程进行诊治(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则治疗原则心身同治原则1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状三个目标袁勇贵：13913939082治疗药物治疗1.抗抑郁药2.抗焦虑药3.抗精神病药（小剂量）心理治疗1.认知行为治疗2.解释性心理治疗物理治疗1.生物反馈治疗2.经颅磁治疗48(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则预防原则心身同治从早做起（从小做起）健全人格矫正行为消除刺激积极疏导袁勇贵：13913939082控制欲望心身健康终日奔忙只为饥，才得有食又思衣。置上绫罗身上穿，抬头又嫌房屋低。盖下高楼并大厦，床前却少美貌妻。娇妻美妾都娶下，又虑出门没马骑。将钱