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预防和控制医院感染保障患者安全思南县人民医院ICU简旭龙院内感染培训目录医院感染的基础知识医院感染爆发事件回顾手卫生医院感染的预防和控制措施院内感染基础知识•医院感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。医院感染的定义院内感染基础知识•医院感染的内涵感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生护士及患者家属，但主要是住院患者患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染医院感染的判断标准（“5”是“3”不是）•有明显潜伏期的疾病，自入院起，超过平均潜伏期后发生的感染；•无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染•病人发生的感染直接与上次住院有关（如输血后肝炎）•在原有医院感染基础上，又出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体；•新生儿在分娩时经产道发生的感染。以下情况应视为医院感染医院感染的判断标准（“5”是“3”不是）以下情况不应视为医院感染•由损伤产生的炎性反应或由非生物性（如物理、化学）刺激而产生的炎症•在皮肤黏膜间开放性伤口或分泌物中只有细菌定植，而没有临床症状和体征的情况；•婴儿经胎盘导致的感染，且在出生后48小时内出现感染指征的情况。院内感染基础知识•医院感染的分类内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等医院感染的主要因素•医务人员对医院内感染的严重性认识不足•介入治疗手段增多，如各种导管、内镜、穿刺针的使用•易感患者增加•医院布局不妥和隔离措施不健全医院感染的形成传染源易感宿主传播途径感染链医院感染的流行病学特点感染源患者自身已感染的患者及病原携带者动物感染源医院环境病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主医院感染的流行病学特点感染途径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播生物媒介传播医院感染的流行病学特点易感者各种原因所造成的机体免疫力低下者接受各种介入性诊治操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术时间或住院时间长的患者医院环境分类•Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房•Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房•Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间•Ⅳ类：传染病科及病房医院环境分类母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发部分医院感染爆发事件回放•河北省保定市孙玉兰诊所2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。•存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。部分医院感染爆发事件回放•天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件2009年3月18日到19日，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。部分医院感染爆发事件回放•由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷，该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；•该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格•医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识•新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全存在问题事件处理（3月29日）免去蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任新生儿科护士长职务3月26日下午，蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币部分医院感染爆发事件回放•深圳妇儿医院院内感染事件1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。部分医院感染爆发事件回放分析原因：有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神，戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%部分医院感染爆发事件回放存在问题•医院感染管理组织不健全，责任不落实,对有关医院感染管理的各项规定执行不力;•工作人员严重缺乏对病人负责的精神;•部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则;•深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书未标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题部分医院感染爆发事件回放•处理决定深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万部分医院感染爆发事件回放手术器械锈迹斑斑诸多的事件告诉我们医院感染与医院每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！手卫生•最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％WHO关于手卫生的指征全球洗手日_每年10月15日•世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。•2010年第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”医务人员手卫生要求•卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2六步洗手法第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦六步洗手法第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗温馨提示•最后不要忘记洗手腕及手臂！！干手措施白大衣是首选甩手运动第二医院感染的预防和控制措施•建立三级监控体系•健全、落实各项制度•合理使用抗生素•人员控制•医院布局设施合理•加强医院感染学的教育