温病的治法

湖南中医药大学温病学教研室（一）确立温病治法的依据1、审病因——根据病邪的性质“审因论治”2、辨病机——明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。3、注意体质及兼夹证候——察邪正（二）确立温病治法的原则1、邪正关系——立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系——注重整体，着眼局部3、病与证的关系——辨证与辨病相结合4、知常达变——同病异治和异病同治、温病用温药吴鞠通(1758～1836)温病的治法内治法外治法泄卫透表法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。开腠透邪发汗疏表透疹主治：温病初起，邪在卫表风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方疏风散热用辛凉清透之品，疏散卫表风热风热在表（卫分证）发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红银翘散、桑菊饮解表清暑用芳香清透之品，外解肌表之寒束，内清在里之暑湿夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等新加香薷饮宣表化湿芳香宣透以疏化表湿湿邪困遏肌表，气机失畅恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓藿朴夏苓汤疏表润燥辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪秋燥初起，燥热之邪犯于肺卫身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红桑杏汤概述分类运用要点运用注意点1、疏散风热：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。2、解表清暑：（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。3、宣表化湿：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。4、疏表润燥：（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。概述分类运用要点运用注意点1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；4、应用解表法当分清病邪性质。5、中病即止。概述分类运用要点运用注意点清解气热法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：用寒凉药物清泄气分邪热作用：清泄气分邪热主治：气分无形邪热清热泻火宣畅气机存津、止渴、除烦表邪入里，里热外发于气分（伏邪温病）营热转出气分湿热化燥概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方轻清宣气轻清之品以透泄邪热，宣畅气机热郁胸膈身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄栀子豉汤加味辛寒清气以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达）热炽阳明气分壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数白虎汤清热泻火以苦寒之品清里热，泄邪火热在气分，郁而化火身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄黄芩汤加减、黄连解毒汤概述分类运用要点运用注意点1、轻清宣气：（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。2、辛寒清气：（1）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）（2）暑盛加清暑药。3、清热泻火：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。概述分类运用要点运用注意点1、邪未入气分者不宜早用；2、湿邪未化者不宜单纯用清气法；3、素体阳虚者，用本法勿过剂。概述分类运用要点运用注意点和解法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机主治：半表半里证邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方清泄少阳清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃邪郁少阳，兼痰湿寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数蒿芩清胆汤分消走泄宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等温胆汤或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物开达膜原疏利透达募原的湿热秽浊之邪邪伏膜原寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛雷氏宣透膜原法概述分类运用要点运用注意点1、清泄少阳：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。2、分消走泄：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。3、开达膜原：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。概述分类运用要点运用注意点1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；2、如已化燥者忌用；3、平素阴虚者慎用。概述分类运用要点运用注意点祛湿清热法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。作用：化湿泄浊主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。宣通气机运脾和胃通利水道概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方宣气化湿宣通气机，透化湿邪湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓三仁汤燥湿泄热辛开苦降以祛中焦湿热湿热遏伏中焦发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻王氏连朴饮分利湿邪用淡渗药使湿邪从小便而去湿热郁阻下焦热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻茯苓皮汤概述分类运用要点运用注意点1、宣气化湿:（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。2、燥湿泄热:（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。3、分利湿邪:（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗。概述分类运用要点运用注意点1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；2、如已化燥者忌用；3、平素阴虚者慎用。概述分类运用要点运用注意点通下逐邪法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：通过泻下攻逐里实邪热作用：祛除里实结热主治通导大便泻下邪热荡除积滞通瘀破结热结肠腑有形实邪内结湿热结滞胶结于胃肠瘀血邪热互结于下焦概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方通腑泄热用苦寒剂泻下肠腑热结热结阳明潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实调胃承气汤、大承气汤导滞通便导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热湿热积滞交结肠胃身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等枳实导滞汤增液通下泻下热结，滋养阴液肠腑热结而阴液亏虚身热不.退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等增液承气汤通瘀破结以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热热瘀互结，蓄于下焦身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实桃仁承气汤概述分类运用要点运用注意点1、通腑泄热：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。2、导滞通便：（1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。3、增液通下：本法为通下与养阴之合法。4、通瘀破结：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。概述分类运用要点运用注意点1、里未成实者不可用；2、再次用下者应慎重；3、体虚用攻下，当攻补兼施；4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。概述分类运用要点运用注意点清营凉血法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：清解营血分邪热的治法。作用：清营——清泄营热、滋养营阴凉血——凉血解毒、散血养阴主治：热入营血证营热炽盛热损营阴热盛动血气营（血）两燔概述分类运用要点运用注意点分类作用适应症主要证候代表方清营泄热清解营分邪热热入营分身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等清营汤凉血散血清热解毒，凉血散血，滋养阴血热入血分身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等犀角地黄汤气营(血)两清清解气营或气血之邪热气营两燔或气血两燔证或气营血三燔壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮加减玉女煎－清气凉营－气营同病化斑汤－清气凉血－气血两燔概述分类运用要点运用注意点1、清营泄热：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。2、凉血散血:（1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。3、气营(血)两清：明确病机重点之在气、营、血。概述分类运用要点运用注意点1、区别营分证与血分证的治法；2、未入营血分者一般不宜早用本法；3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；4、每与开窍、息风法合用。概述分类运用要点运用注意点开窍法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】定义：开通心窍以苏醒神志。作用：开通心窍主治：神志异常清心泄热化痰透络开闭通窍苏醒神志热闭——热入心包痰蒙——湿热酿痰蒙蔽心包概述分类运用要点运用注意点鉴别分类作用适应症主要证候代表方清心开窍清解心热，透络开窍热入心包身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹豁痰开窍清化湿热痰浊，宣通窍闭，促进神志清醒湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等菖蒲郁金汤概述分类运用要点运用注意点鉴别1、清心开窍：安宫牛黄丸——清心热作用最强——邪热甚而窍闭者；紫雪丹——清热解毒的同时还有息风和通下作用——神昏而又痉厥，大便不通者；至宝丹——安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。2、豁痰开窍：区别湿与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）概述分类运用要点运用注意点鉴别1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。概述分类运用要点运用注意点鉴别清心开窍豁痰开窍病机热闭心包湿热酿痰蒙蔽心包发热身热灼手身热不扬证候神昏谵语或昏愦昏蒙间有谵语苔脉舌绛，脉细数苔黄腻，脉濡数治法清心开窍豁痰开窍方药安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹菖蒲郁金汤概述分类运用要点运用注意点鉴别息风法【概述】【分类】【运用要点】【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】定义：以清热或养阴而平息肝风。作用：平肝息风主治：热盛动风凉肝息风（清）滋阴息风（滋）热盛动风（实证）虚风内动（虚证）概述分类运用要点鉴别分类作用适应症主要证候代表方凉肝息风清热凉肝，息风止痉热盛动风身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等羚角钩藤汤滋阴息风填补真阴，平息肝风虚风内动手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细等大定风珠概述分类运用要点鉴别1、凉肝息风：（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。2、滋阴息风：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。概述分类运用要点鉴别凉肝息风滋阴息风症状手足抽搐，来势急骤频繁有力；牙关紧闭颈项强直，角弓反张两目上视手足蠕动甚或瘛疭，来势较缓，口角颤动，心中憺憺大动全身症状身热，肢冷，昏谵，舌红绛，脉弦数有力低热，颧红，消瘦，手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌干绛而痿，脉虚细病机邪热炽盛，燔灼筋脉热盛动风热邪久留，肝肾阴损，筋脉失养病程极期后期治法凉肝息风滋阴息风方药羚角钩藤汤大定风珠概述分类运用要点鉴别滋阴法【概述】【分类】【运用要点】【运用注意点】定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃