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垂直生长型安氏Ⅱ类1分类拔牙病例矫治前后硬组织的改变HardtissueoutcomesofClassⅡdivision1malocclusionwithverticalgrowthpatternbeforeandaftertreatmentPengMinghui1,WuYan2,KangJing1,ZhouJianming1,LiXiaobing3.（1.ShanghaiLuwanDentalClinlic,Shanghai200023,China;2.Dept.ofOrthodontics,HospitalofStomatology,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015,China;3.Dept.ofPediatricDentistry,WestChinaHospitalofStomatology,SichuanUniver－sity,Chengdu610041,China）[]ObjectiveThisstudyisaimedtoevaluatetheorthodontictreatmentoutcomesofpatientswithAngleClassⅡdivision1malocculsionwithverticalgrowthpattern;andprovideexperimentalresultstohelptomakeorthodontictreatmentplanandtreatments.Methods38patientswithAngleClassⅡdivision1malocculsionwithverticalgrowthpatternwereincludedinourstudy.Theirpre-andpost-treatmentcephalometricXraysweremeasured.39cephalometricitemsofhardtissueofgroupsofadolescentsandadultsweremeasuredbeforeandaftertreatments,andthedifferentofthemeasurementsbetweentheadolescentandtheadultwerestudied.ResultsThechangesofANBangle,NA-PA,U1-FH,U1-NA,U1-Ptm,Spr-Ptm,Id-Gobetweenthegroupsofadolescentandadultwerestatisticallydifferent.ThemeasurementsofPog-Go,Cd-Go,S-Go,N-Mewereallincreased.WhiletheOP-FHplanewasdecreasedintheadolescentgroup,theOP-FHplanewasincreasedintheadultgroupafterorthodontictreatment,indicatingtheclockwiserotatedoftheadultocclussalplane.ConclusionTheorthodontictreatmentinadolescentexpressedmorebonyeffects,showingthattheprofilesofAngleClassⅡofadolescentscouldbeimprovedmorethanadults.Theextrusionsoftheuppermolarswerebasicallywithinthebeneficialrangeofamount.Andwiththemandibularramusgrowth,thesecombinedeffectsofmolarextrusionandramusgrowthcouldrotatethemandibularplaneandocclussalplaneanti-clockwiselywhichbenefitedtothecorrectionsofAngleClassⅡdivison1malocclusionswithverticalgrowthpatternandhelpedtomaintainthestabilityofthetreatmentresults.OurresearchalsosuggestedthatthemosteffectivetimetotreatAngleClassⅡdivision1malocclusionwithverticalgrowthpatternwasduringthefastgrowthperiodtimeofadolescent.生物性的不同以及软硬组织反应部位的差异是正畸治疗在垂直生长型安氏Ⅱ类1分类成人与青少年病例治疗效果不同的主要影响因素，这种影响因素所引起的成人和青少年不同垂直骨面型的正畸疗效、硬组织改变的对比研究，目前还未见全面的报道[1-2]。垂直生长型安氏Ⅱ类1分类的错畸形主要以上颌前突、下颌后缩以及上前牙的唇向倾斜、深覆、深覆盖为主要特征[3]。所以，安氏Ⅱ类1分类高角错畸形的治疗目标是建立正常的覆覆盖，在矫治上下颌骨之间骨骼矢状向和垂直向不调的同时，达到软组织平衡，增进患者面部的美观，使牙颌面正常发育[4]。容貌是由所组成的软硬组织决定的，因此，其在口腔正畸学科中具有重要的价值[5-6]。1材料和方法1.1研究对象选取38例垂直生长型安氏Ⅱ类1分类拔牙病例为研究对象。其中，青少年20例（男9例，女11例；年龄10.5～14.5岁，平均年龄11.2岁），成人18例（男8例，女10例；年龄18～34.5岁，平均年龄21.3岁）。纳入标准：1）双侧磨牙为远中尖对尖或完全远中关系，上前牙唇倾，牙列轻度到中度拥挤；2）由上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点所构成的角（ANB角）≥5°，骨性Ⅱ类错畸形，由下颌平面与眼耳平面所构成的交角（MPFH）≥32°，后前面高比（FHI）＜62%；3）青少年年龄为10～14岁，成人年龄为大于18岁；4）患者头颅定位侧位片示青少年处于生长发育期。1.2矫治方法拔除4颗第一前磨牙，上颌重度支抗，下颌轻度支抗，采用直丝弓矫治技术，首先排平排齐上下牙列，然后上下颌颌内牵引，上下颌Ⅱ类牵引关闭拔牙间隙，最后矫治后前牙基本达到正常的覆覆盖，双侧后牙呈中性关系。1.3头影测量分析患者矫治前后拍摄头颅侧位片，并对其进行头影测量分析。在Winceph7.0软件中定点，左右侧2个点不重叠时取2点的中点，每个项目测量3次，取平均值。所有测量均由同一人完成。本研究共采用了39个测量项目，分述如下。1）SNA角：由蝶鞍中心点、鼻根点和上牙槽座点所构成的角；2）SNB角：由蝶鞍中心点、鼻根点和下牙槽座点所构成的角；3）ANB角：由上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点所构成的角；4）APtm：上牙槽座点与翼上颌裂点在FH平面上垂足间之距离；5）OP-FH：平面与眼耳平面的交角；6）Pog-Go：下颌体长度，由下颌角点和颏前点分别向MP做垂线，两垂足间之距离；7）Cd-Go：下颌支长度，由髁顶点和下颌角点分别向下颌升支平面做垂线，两垂足间之距离；8）CdE-S：下颌髁突位置，由下颌髁突后缘点和蝶鞍中心点分别向眼耳平面做垂线，两垂足间之距离；9）Pog-S：下颌颏部位置，由颏前点和蝶鞍中心点分别向FH平面做垂线，两垂足间的距离；10）ANS-Me：下面高，从前鼻棘点至颏下点在眼耳平面垂线上的投影距离；11）N-Me：全面高，从鼻根点至颏下点在眼耳平面垂线上的投影距离；12）S-Go：后面高，由蝶鞍中心点至下颌角点在眼耳平面垂线上的投影距离；13）FHI：后面高与前面高之比；14）MP-FH：下颌平面角，由下颌平面与眼耳平面的交角；15）Y轴角：蝶鞍中心点与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角；16）Pog-B：颏部骨发育度，从下牙槽座点作下颌平面的垂线，颏前点到该垂线的距离；17）Spr-Ptm：上牙槽位置，由上牙槽缘点和翼上颌裂点分别向眼耳平面做垂线，两垂足间距离；18）Id-Go：下牙槽位置，由下牙槽缘点和下颌角点分别向下颌平面做垂线，两垂足间距离；19）NP-FH：骨组织面角，面平面与眼耳平面相交之后下角；20）NA-PA：颌凸角，由鼻根点至上牙槽座点连线与颏前点至上牙槽座点连线延长线之交角；21）U1-L1：上中切牙长轴与下中切牙长轴相交之后角；22）U1-FH：上前牙倾度，上中切牙长轴与眼耳平面相交之下后角；23）U1-NA：上中切牙突距，上中切牙切缘到鼻根点与上牙槽座点连线的距离；24）U1-NA：上中切牙突角，上中切牙长轴与鼻根点和上牙槽座点连线相交之前下角；25）L1-NB：下中切牙突距，下中切牙切缘到鼻根点与下牙槽座点连线的距离；26）L1-NB：下中切牙突角，下中切牙长轴与鼻根点和下牙槽座点连线相交之前上角；27）FMIA：下中切牙长轴与眼耳平面之交角；28）覆盖：上中切牙切缘与下中切牙切缘分别向眼耳平面做垂线，两垂足间距离；29）覆：上中切牙切缘与下中切牙切缘到眼耳平面距离之差；30）U1R-Ptm：上中切牙根尖点与翼上颌裂点分别向眼耳平面做垂线，两垂足间距离；31）L1R-Go：下中切牙根尖点与下颌角点分别向下颌平面做垂线，两垂足间距离；32）U6-Ptm：上颌第一恒磨牙位置，上第一恒磨牙面点与翼上颌裂点分别向眼耳平面做垂线，两垂足间距离；33）U1-PP：上中切牙高度，上中切牙切缘到上颌平面的距离；34）L1-MP：下中切牙高度，下中切牙切缘到下颌平面的距离；35）U1-Ptm：上中切牙位置，上中切牙切缘与翼上颌裂点分别向眼耳平面做垂线，两垂足间距离；36）U6-PP：上颌第一恒磨牙高度，上第一恒磨牙面点到上颌平面的距离；37）L6-MP：下颌第一恒磨牙高度，下第一恒磨牙面点到下颌平面的距离；38）U6-PP：上颌第一恒磨牙倾度，上第一恒磨牙长轴与上颌平面相交之前下交角；39）L6-M：下颌第一恒磨牙倾度，下第一恒磨牙长轴与下颌平面相交之前上交角。1.4统计学分析采用Excel2003建立数据库，SPSS13.0软件包对青少年与成人矫治前后的变化量进行t检验，以P＝0.05为临界点。2结果青少年与成人矫治前后测量项目变化量的比较详见表1。表1青少年与成人矫治前后测量项目变化量的比较Tab1Comparisonbetweenadolescentandadultvariationmeasurementsbeforeandaftertreatment青少年组的ANB角减小约2.860°，成人组的ANB角减小约1.522°；并且，青少年组的Pog-Go和Cd-Go都分别增加了3.010mm和4.020mm，然而成人组除了Cd-Go增加了1.628mm以外，Pog-Go则无明显变化。这就表明：青少年组与成人组的上颌前牙在拔牙后可以得到有效的内收，但是青少年组因下颌在正畸治疗中有一定程度的生长，故SNB角增加了约1.575°。与青少年组的OP-FH在正畸治疗后的减小相比较，成人组的平面发生了顺时针旋转。青少年在正畸治疗中，其颏部骨组织有一定的生长发育。成人组上下前牙的牙槽骨随着前牙内收其改建的程度均较青少年组大，可能是因为成人组在拔牙后前牙大量的内收以及上下颌骨再生长发育的程度已经很小有关。青少年的下颌体在正畸治疗中有一定程度的生长，同时，在正畸治疗中，其上下颌磨牙均较成人伸长得更多。与青少年组相比较，成人组的下前牙在正畸治疗中有一定程度的压低。3讨论本研究的2组人群在正畸治疗中，骨组织变化最为显著的是青少年下颌骨的变化：下颌升支、下颌体和颏部有明显的生长，分别增加了约为4.020mm、3.010mm和1.425mm，从而使颏部位置发生了向前向上的移动，下颌发生了逆时针旋转。尽管成人的下颌升支与颏部也有少量的发育，但是其生长量显著少于青少年，并且其下颌体在正畸治疗中并无生长，因此，2组中，SNB角、ANB角、Cd-Go、