螺旋型鼻肠管

…当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者...哪些患者?(1)对能量需求增加的患者:–外科手术患者:腹部手术口咽部手术神经外科手术–烧伤患者哪些患者?(2)有下列危险情况增加的患者:–返流–呕吐–大脑损伤后胃肠痉挛重症胰腺炎传统方法(1)通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管全肠外喂养:导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵存在问题传统方法(2)鼻胃管:局限性–缺乏胃动力:•肠内喂养实施困难–胃排空延迟:•能量摄入有限一种成功肠内喂养的解决方法•幽门后置管•在屈氏韧带水平喂养•能更早地开始管饲喂养•满足患者营养需求复尔凯螺旋型鼻肠管BengmarkNaso-intestinalTube短期十二指肠、空肠喂养首选复尔凯螺旋型鼻肠管产品特性容易放置–双重功能•快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门•安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位产品特性容易放置–具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。置入过程中:置入完成后:产品特性容易放置胃动力正常：在8-12小时内通过幽门产品特性容易放置–缺乏胃动力：•药物辅助激发：胃复安红霉素•可选择下列放置方法：X线透视下内窥镜引导下容易放置–无胃动力病人的放置步骤:药物:红霉素(Erythrocin)3mg/kg体重置管前1小时内I.V.产品特性容易放置–无胃动力病人的放置步骤:药物:胃复安(Primperan)10-20mg置管前10分钟I.V.产品特性容易放置–Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。–能方便确认管道已插入的位置•长度145厘米，管壁有多个距离刻度•完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见–能迅速拔除引导钢丝•引导钢丝上有硅油作为润滑剂。产品特性产品特性容易护理–幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。–不易堵塞：管道头部有4个侧孔产品特性–通用的喂养管连接口：与管饲输注器及各种注射器相匹配–不透X光：X线下容易看见以确认管道位置容易护理:产品特性安全舒适–可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症–管径可供选择，适应不同患者：两种规格：Ch8，Ch10–理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结适应症复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。禁忌食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症操作步骤胃动力正常病人的使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。操作步骤管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(图3)。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。操作步骤通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。操作步骤将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。操作步骤在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。操作步骤无胃动力病人的使用指导：如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。A.在X线透视下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。5.在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4操作。5.插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。8.最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。操作步骤C.在外科手术中的操作：–在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。置管准则–接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。–每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。置管准则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。置管准则管道的维护–为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。–建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。置管准则撤除管道–拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。本产品的建议最长使用时间为42天。临床应用重症急性胰腺炎病人从入院第1天起，对无需手术病人经螺旋型鼻肠管（Flocare）,其可随胃肠的蠕动被放置于Treits韧带下,放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注泵输注能全力,营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,肠内营养组感染率明显低于肠外营养组，应用肠内营养支持是可行的。[1]Ref谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。2001；9（4）:21+临床应用对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。[2]Ref：屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。中国现代医学杂志。2002;12(5):105+临床应用87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠,建立肠道喂养的通道。术后第2天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受了3-28天的肠内营养,患者术后恢复良好,无肠内营养严重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。[3]Ref：夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23+临床应用278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中放置造口管的病人,放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部X线平片观察其位置,以利于早期肠内营养的开展。早期肠内营养可能有助于降低病死率。[4]Ref：顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。2004;11(1):20+运输、贮藏、包装规格、有效期运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式避免重压、雨淋、曝晒贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、阴凉干燥处存放包装规格：3根/盒有效期：5年(从灭菌日算起)