乳腺摄影技术与日常质量控制

乳腺摄影技术与日常质量控制郑君惠郑君惠乳癌和妇女健康乳癌和妇女健康•女性癌症的主要杀手•发病率呈上升趋势•早期诊断带来极高的•早期诊断带来极高的生存机会2乳房切除术后的玛图西卡检查方法检查方法线•红外线•超声超声•X线•CT•MRI•MRI•核医学3数字乳腺X线摄影技术数字乳腺X线摄影技术4乳腺摄影检查的发展乳腺摄影检查的发展1913年开始采用直接无增感屏乳腺影像检查；1969年以前，使用钨靶X线管，乳腺组织结构的分辨率低；1972年乳腺专用钼靶X线管问世，乳腺图像的对比度高，细节结构清晰；1987年美国放射学院（ACR）建立了非官方的乳腺摄影鉴定程序；1994年美国政府正式颁布了《乳腺摄影质量标准法规》1994年美国政府正式颁布了《乳腺摄影质量标准法规》；2000年以后，出现CR、DR数字乳腺摄影技术。5乳腺X线摄影的基础乳腺线摄影的乳腺X线摄影利用的是能量在24~5keV程度的电子与钼等阳极靶撞击产生的混合连续X的电子与钼等阳极靶撞击产生的混合连续X线。乳腺X线摄影装置的构成：X线管组件[X线管、Be(铍窗)、附加滤过板、X线管组件[X线管、Be(铍窗)、附加滤过板、遮线器]、高压发生器、X线摄影平台[C形臂、滤线栅、AEC、压迫器、暗盒仓或探测器]滤线栅、AEC、压迫器、暗盒仓或探测器]等构成。6乳腺X线摄影的基础固有过滤：软X线摄影总滤过量通常应设定乳腺线摄影的在0.5mmAl或小于0.03mmMo。足跟效应在胸壁侧的X线管焦点尺寸大于足跟效应：在胸壁侧的X线管焦点尺寸大于乳头侧。滤线栅：适当压迫+滤线栅+空气间隙=抑制散射线制散射线7乳腺X线摄影的基础AEC系统自动曝光控制系统乳腺X线摄影的基础AEC系统：自动曝光控制系统。靶和滤过板的组合：产生不同的X线光谱，对辐射量和对比度产生影响，必须按乳腺密度和厚度进行适当选择密度和厚度进行适当选择。8乳腺X线摄影的基础数字乳腺X线分CR和FPD。FPD又分直接转换和间接转换方式FPD又分直接转换和间接转换方式：直接转换：非晶硒间接转换：加铊的碘化铯+非晶硅9检查前的准备技师在接待患者过程中要掌握与之交流的技师在接待患者过程中要掌握与之交流的技巧，告诉患者检查流程，在检查中压迫乳腺的目的，尽可能使患者放松，配合检查。查。10乳腺摄影体位设计•乳腺是由腺体、间质组织、脂肪、血管、皮肤等X线吸收系数相近的组织构成的皮肤等X线吸收系数相近的组织构成的。•数字乳腺机允许X线管和探测器进行多角度数字乳腺机允许X线管和探测器进行多角度的旋转，所以在体位设计时要充分把握受检者的体型和乳腺的解剖生理特征等检者的体型和乳腺的解剖、生理特征等。•在摄影时应尽可能地将整个乳腺组织包括在照片上，并使这些组织显示清楚。11乳腺摄影的标准位常规摄影体位：MLO+CC常规摄影体位是基本的摄影方法，不是把病变部位作为重点的摄影方法另外病变病变部位作为重点的摄影方法。另外病变部位与乳腺组织重叠不能充分显示时，要追加摄影追加摄影。12MLO位影像MLO位影像13内外斜位(MLO)误区判断优质照片的标准是胸大肌的误区：判断优质照片的标准是，胸大肌的显示越多越好，可以观察腋窝琳巴结。往往忽视内外斜位的基本要求，即腺体的完整和腺体组织的充分压迫。14内外斜位(MLO)内外斜位(MLO)因为胸壁的弯曲，容易造成下部组织的缺失，若胸大肌的缺失，若胸大肌压入过多，特别是小乳腺容易发生下小乳腺容易发生下角腺体组织缺失现象象。1516内外斜位(MLO)摄影时要以乳腺实质为主，而不是以胸大摄影时要以乳腺实质为主，而不是以胸大肌为主，若需要观察腋窝琳巴结，可追加腋窝摄影或超声波检查乳腺内外斜位腋窝摄影，或超声波检查。乳腺内外斜位影像中只能观察少量的腋窝琳巴结前群，而大部分琳巴结是无法显示的而大部分琳巴结是无法显示的。17我们改变了传统的理念，MLO位注重腺体的完整性将压迫重点置于腺体的实质部分完整性，将压迫重点置于腺体的实质部分，积累了病例，并对影像进行分析比较，传统方法A组和改良后B组各300例比较方法A组和改良后B组各300例比较。对照组A组B组对照组A组B组下垂下垂552下角缺失191模糊3018内外斜位(MLO)的角度问题内外斜位(MLO)的角度问题我们的经验是普通体型胸围大概为我们的经验是，普通体型，胸围大概为34cm，采用的角度一般在50度左右，被检者越瘦，角度须越大，通过大量的病例证实，胸围增加1cm，角度减少1度，胸围减实少1cm，角度增加1度。19胸围（厘米）30313233343536373839胸围（厘米）30313233343536373839角度（度）54535251504948474645角度（度）5453525150494847464520后乳头线(PNL)2122232425MLO位的影像标准MLO位的影像标准称左右照片对称乳头的轮廓可见乳头的轮廓可见胸大肌要延伸到乳头基线附近乳腺后方的脂肪组织被很好地显示出来(特别是乳腺内下角不能被切掉)别是乳腺内下角不能被切掉)胸壁组织被包进来，乳腺下部折叠处的组织伸展织伸展乳腺无皱褶26标准的CC位的影像2728CC位的影像标准CC位的影像标准称左右照片对称必须显示内侧乳腺组织，外侧也应尽可能必须显示内侧乳腺组织，外侧也应尽可能包括进来胸壁的深处要尽量包括进去(到胸大肌出来胸壁的深处要尽量包括进去(到胸大肌出来的程度)乳腺无皱褶乳头的轮廓可见乳头的轮廓可见29乳腺摄影中注意避乳腺摄影中注意避免常见的伪影3031其他辅助投照位其他辅助投照位局部加压摄影•局部加压摄影•放大摄影•局部切线位•前部加压位•变角度摄影•乳沟位•足头位•隆乳术后乳腺改进压迫位32适当的压迫适当的压迫压迫力度至少要使乳腺组织尽量伸展无皱折。压迫力度至少要使乳腺组织尽量伸展无皱折压迫力度要达到受检者能忍耐的最大限度。乳腺有囊肿或植入物的受检者除外乳腺有囊肿或植入物的受检者除外。33压迫乳腺的作用压迫乳腺的作用规则地减少乳房厚度使乳腺组织薄而•规则地减少乳房厚度，使乳腺组织薄而均匀；最大程度分离乳腺构造的重叠部分使•最大程度分离乳腺构造的重叠部分，使乳房更接近于二维性结构；减少乳腺组织的吸受剂量•减少乳腺组织的吸受剂量；•缩小物-片距，减少几何学的模糊；•固定乳腺，防止运动模糊等。34胸围CM体位角度厚度CM压力daN(N*10）MASKvESEAGDdaN(N*10）40LMLO4468776.1308.751.34RMLO44661165.9307.591.2235号码胸围CM体位角度厚度CM压力daNMASKvESEAGD1054390438LMLO46671366.8307.721.24RMLO46701282.1309.451.43RCC67976.4308.751.32LCC651369.2307.931.263637乳腺厚度与X线摄影剂量和乳腺平均腺体剂量有关我们通过检测50例病例的剂量量有关，我们通过检测50例病例的剂量，100组数据，统计学处理（spss11.5曲线拟合)合)：1、CC位乳腺厚度与MAS的关系2、MLO位乳腺厚度与MAS的关系位乳腺厚度与的关系3、CC位乳腺厚度与AGD的关系4、MLO位乳腺厚度与AGD的关系4、MLO位乳腺厚度与AGD的关系38号码胸围CM体位角度厚度CM压力daNMASKvESEAGD1056796834LMLO5053958.6295.681.12RMLO50491244.6304.920.98RCC461348.6294.720.99LCC481245.7294.480.971054390438LMLO46671366.8307.721.24RMLO46701282.1309.451.43RCC67976.4308.751.32LCC651369.2307.931.261052567336LMLO48651060.9317.711.31RMLO48591153230605114RMLO48591153.2306.051.14RCC541156.5306.181.14LCC541548.9305.381.041056796234LMLO50587501316241121056796234LMLO5058750.1316.241.12RMLO5059658.6317.251.25RCC481249305.271.04LCC511051230557107LCC511051.2305.571.071056795137LMLO47651164.2307.391.21RMLO47641060.7317.661.31RCC521046.9305.161.0139LCC51960.2295.91.15CC位时，乳腺厚度与MAS的关系DependentMthRsqdfFSigfb0b1DependentMthRsqd.f.FSigfb0b1厚度LIN.4129566.45.00016.6179.6483厚度POW.5119599.26.0002.9646.7164厚度706050403080706050403020102010ObservedLinearPowerMAS绿线为线性方程红色为幂函数方程后者R2要好于前者曲线拟合度更好40绿线为线性方程，红色为幂函数方程，后者R2要好于前者，曲线拟合度更好。MLO位时，乳腺厚度与MAS的关系DependentMthRsqdfFSigfb0b1DependentMthRsqd.f.FSigfb0b1厚度LIN.54995115.47.00014.3478.7410厚度POW.63695165.81.0001.7956.8560厚度10010080601201008060402004020ObservedLinearPowerMAS幂函数（）拟合度好41幂函数（POW）拟合度好。MLO位时，乳腺厚度与AGD的关系DependentMthRsqd.f.FSigfb0b1厚度LIN.76395305.05.000-4.220752.9215厚度POW.78895352.41.00048.23201.1348厚度100806040ObservedLinear42AGD1.81.61.41.21.0.8.6.420Power幂函数好CC位时，乳腺厚度与AGD的关系DdtMthRdfFSifb0b1DependentMthRsqd.f.FSigfb0b1厚度LIN.60595145.50.0001.987745.6797厚度POW.66395187.01.00047.35611.0010厚度7060504040301.41.21.0.8.6.42010ObservedLinearPower43AGD幂函数好小结乳腺摄影检查的发展乳腺X线摄影的基础检查前的准备检查前的准备乳腺摄影体位设计乳腺摄影常见的伪影适当的压迫适当的压迫44乳腺摄影日常质量控制乳腺摄影日常质量控制4546GESenographeDSGESenographeDS数字化乳腺机数字化乳腺机+SenoAdvantage+SenoAdvantage工作站；工作站；监视器的清洁监视器的清洁维被灰等确保目的：维护不被灰尘、指纹等污染，确保最佳的观察条件。佳察条件准备工作：没有纤维屑的干净软布或湿纸巾巾。步骤：使用没有纤维屑的干净软布或湿纸巾檫去监视器表面的灰尘、指纹等污染物，确认监视器画面上没有灰尘、指纹等污染确认监视器画面上没有灰尘、指纹等污染物。避免周围照明的反射等。47平面野测试频次：每周目的选择平面野测试后进行次测试该目的：选择平面野测试后进行5次测试，该测试可检查亮度的非均匀性、高频调节（HFM）、SNR的非均匀性，不良ROI以及不良像素验证。及不良像素验证。所需要设备：25mm丙希酸PMMA模块，可覆盖整个图像接受器（190X230）覆盖整个图像接受器（190mmX230mm）。48平面野野测试检测项目检测结果检测结果下限检测结果上限通过/失败记录亮度非均匀性195N/A10P亮度非均匀性1.95N/A10P高频率调制0.4N/A0.8P