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脏腑推拿现状及研究进展北京中医药大学东方医院付国兵脏腑推拿-定义有别于筋伤推拿、正骨推拿以推拿治疗内、妇、儿科病症。脏腑推拿-现状三个矛盾：推拿专业整体升温与脏腑推拿占比萎缩脏腑推拿临床报道增加与理论创新匮乏指导理论与推拿操作特点关联性欠缺壹贰叁推拿专业整体升温与脏腑推拿占比萎缩患者热情从业人员科室数量脏腑推拿临床报道增加与理论创新缺乏临床报道层次低、模式化。理论主要取法针灸，以经、穴为纲。壹贰指导理论与推拿操作特点关联性欠缺指导理论的片面性指导理论与临床推拿操作内在因果关系不明。壹贰研究进展旧：腹诊推拿、脏腑图点穴等等新：振腹疗法振腹疗法基本手法：振法主要操作部位：腹部功用：内外妇儿各科病症。源流创立：臧福科教授理论根基：回归中医基本生命观生命层次（形、气、神）结合推拿操作特点—通以气为切入点以气调神，守神御形中心理论核心思想—气一元论重元气、重胃气、重气化脾胃学说—主轴紧抓三大环节—元气的生成、充养、输布推拿操作特点推拿基本原则—培元气、调运化、畅气机为以神阙穴为中心的腹部推拿配合调理任督二脉、脏腑的俞穴和募穴，四肢的相关穴位治疗范围广泛用于治疗内科疾病、妇科疾病、男科疾病。近年来开始应用于治疗某些类型的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等伤科疾病振法–分类着力部位：为掌振法和指振法操作振源：肩振法、肘振法和腕振法用力方式：传统振法和松振法。振法–特性振法之振者，“震”也，震阴而达阳。采用前臂不自主痉挛而产生的松振法，振动脐下之动气，助运化而聚原气，促气机而达周身。振法的频率在每分钟400－600次之间,属低频震动，而人类恰恰对低频震动敏感。振法–操作术者取坐位肘关节自然屈曲前臂肌肉的不自主痉挛带动腕关节小幅度、高频率的屈伸运动操作要领术者手掌置于患者腹部:1、以劳宫穴对着患者神阙穴2、掌根对患者关元穴3、中指对患者任脉4、食指和无名指对患者肾经5、拇指和小指置于胃经6、沉肩、垂肘、松腕，作连续快速的颤动，400－600次/分。基本操作程序背部操作腹部操作远端操作壹贰叁（一）背部操作1、拿肩井2、通督脉3、调背俞4、直推背部（二）腹部操作1、通任脉2、分胸腹阴阳3、调募穴4、揉腹5、振腹6、拿腹7、推腹（三）远端操作1、辨证取穴2、特殊穴举例一、糖尿病二、胃轻瘫三、痛经例一糖尿病例一振腹疗法治疗糖尿病目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准(1999)：1型糖尿病，β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病，从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。治疗措施-手法治疗1、手法：捏脊、一指禅推法、点法、拿法、揉法、振法、擦法。2、取穴与部位：后背部、腰骶部、胸腹部及下肢；任脉、督脉、膀胱经、脾经、胃经以及命门、八髎、神阙、中脘、关元、气海、足三里、三阴交、地机等穴。3、操作：①患者俯卧位，术者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱经第一侧线，在肺俞、肝俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、三焦俞稍作停留，以痠胀得气为度，约3分钟。治疗措施-手法治疗3、操作：②横擦肾俞、命门，用小鱼际横擦八髎，各10~20次或以透热为度。③直推背部：沿督脉与膀胱经由上至下直推督脉和两侧膀胱经各两遍。治疗措施-手法治疗3、操作：④患者仰卧，医者站于右侧，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法以神阙穴为中心，在小腹部操作十五分钟左右。⑤用擦法，擦右侧腹部胰腺体表投影处，以透热为度。治疗措施-手法治疗3、操作：⑥推腹十遍。⑦拿腹三次。⑧用一指禅推法结合点法，由轻到重，点足三里、地机、三阴交等穴位，以患者耐受为度。治疗措施-手法治疗1、固气转晴拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。治疗措施-预防保健操2、横推胰区双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍治疗措施-预防保健操3.揉腹部以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍治疗措施-预防保健操4、按揉腰背双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。治疗措施-预防保健操5、推擦腰骶双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。治疗措施-预防保健操6、通调脾肾揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。治疗措施-预防保健操7、拳扣胃经双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。治疗措施-预防保健操8、推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透热为度。治疗措施-预防保健操例二胃轻瘫1、治则：遵循“虚则补之，实则泄之”的原则。2、手法：一指禅推法、点法、拿法、揉法、振法、擦法。3、取穴与部位：后背部、腹部、下肢部；肝俞、脾俞、胆俞、肾俞、命门、腰阳关、神阙、气海、关元、中极、足三里等。治疗措施-手法治疗4、操作：①患者俯卧位，术者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱经第一侧线，在肺俞、肝俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、三焦俞稍作停留，以痠胀得气为度，约3分钟。治疗措施-手法治疗4、操作：②横擦肾俞、命门，用小鱼际横擦八髎，各10~20次或以透热为度。•③患者仰卧，医者站于右侧，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法以神阙穴为中心，在小腹部操作十五分钟左右。治疗措施-手法治疗4、操作：④术者在任脉上施以一指禅推法，以膻中、上脘、中脘、气海、关元为重点，反复操作3~5遍，并横擦左侧脾胃区10~20次。⑤拿双下肢前侧至踝关节2~3遍；点按阳陵泉、足三里、三阴交等穴以痠胀为度；轻摇踝关节、抖下肢。治疗措施-手法治疗5.随证加减①胃中积热：加点按大横、腹结、曲池、上巨虚，梁丘、公孙每穴约半分钟。②痰湿阻滞：重点点按脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、内关等穴，每穴约半分钟。治疗措施-手法治疗5.随证加减③肝脾郁结：重点点按肝俞、胆俞、章门、期门、太冲，每穴约半分钟；④脾胃气虚：重点点按脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉，每穴约半分钟。治疗措施-手法治疗1、一般治疗胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。2、原发疾病的治疗糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖。3、促动力性药物应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。治疗措施-手法治疗4、手术治疗对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。5、胃起搏（gastricpacing）能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常。治疗措施-手法治疗例三原发性痛经原发性痛经原发性痛经(primarydysmenorrhea，PD)，也叫功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变引起的痛经，多发生于有排卵的月经。原发性痛经临床表现：主要为下腹部痉挛性疼痛时间：阴道流血前数小时开始，行经第一天达到高峰，持续时间从数小时到2~3天疼痛性质：痉挛性疼痛、坠痛、胀痛、绞痛疼痛部位：下腹部，也可放射至腰骶部、背部、会阴、肛门及大腿内侧伴随症状：恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力甚至虚脱治疗措施-推拿治疗我们采用以神阙穴为中心的振腹疗法为基本治疗手段，取一点而达病所，选择在月经来潮前七天开始治疗，治疗间歇运用温经止痛操进行自我按摩，先行调理冲任督带，疏通调经气，开通闭塞，具备相对完善的治疗模式，临床疗效可靠。基本治法取穴及部位：气海、关元、肾俞、八髎、章门、期门、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交手法：振法、一指禅推法、摩法、揉法、拿法、按法、擦法治疗措施-推拿治疗①腰骶部操作：患者取俯卧位，医者站于右侧，用按揉法在背部及腰骶部治疗，从上向下操作。用拇指按压悬枢、命门两侧，并弹拨悬枢、命门十次。再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。治疗措施-推拿治疗②胸腹部治疗：胸腹部操作:患者取仰卧位，医者站于右侧，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法在小腹部操作十五分钟左右。双手拇指置于腹肌一侧,余四指置于腹肌另一侧,拿腹，约三次左右。后手掌紧贴腹部，由右至左，由左至右在腹部做横向的来回往返推拉法十遍。治疗措施-推拿治疗③下肢部操作:患者仰卧位,医者拿揉下肢两侧的血海、三阴交穴，并点按足三里，每穴治疗2分钟。④腰椎定点复位法：如果患者L1或L4棘突或棘旁有明确压痛点，可行L1或L4椎体腰椎定点复位法，后放松局部肌肉，结束治疗。治疗措施-推拿治疗辨证加减（1）气滞血瘀：加按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。（2）寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。（３）气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘２－３分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约分钟。治疗措施-推拿治疗温经止痛操具有调理冲任督带，温阳散寒，活血行气的功能，在治疗间歇，通过自我按摩可以起到辅助治疗和巩固疗效的作用。治疗措施-温经止痛操治疗措施-温经止痛操1.通任脉用拇指指腹沿任脉由天突至中极做推法，双拇指一推一拉交替操作十遍。2.疏两胁双掌置于两胁，由胸部前正中线向两侧分推10遍。治疗措施-温经止痛操3.通带脉双掌置于腹部，中指置于神阙穴，由腹部前正中线向两侧分推10遍。治疗措施-温经止痛操4.点神阙以中指点神阙穴一分钟，以指下觉微微跳动为度。治疗措施-温经止痛操5.擦少腹用右手掌横擦少腹，以透热为度。治疗措施-温经止痛操6.擦腰骶：取坐位，用双手掌自上而下直擦腰骶部，以温热为度。治疗措施-温经止痛操7.揉血海：取坐位，用双手的拇指分别按揉同侧血海穴，约1分钟。治疗措施-温经止痛操8.按三阴交：取坐位，用双手的拇指分别按揉同侧三阴交穴，约1分钟。治疗措施-温经止痛操谢谢!再见！