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一．绪论Malocclusion牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。1.个别牙齿错位2.牙弓形态和牙排列异常3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常individualnormalocclusion：轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个人合，彼此之间又有所不同，故又称个别正常合。idealnormalocclusion：由angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。错合畸形的危害局部：影响合颌面发育影响口腔健康影响口腔功能全身：消化不良心理精神障碍矫治方法：预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治预防矫治（preventiveorthodontics）：系指胚胎发育第6周牙板开始发生至恒牙列（不包括第三磨牙）建he完成前的这段时期内，通过定期检查，对影响牙（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建he，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。预防矫治包括早期预防和预防性矫治两方面内容。阻断矫治（interceptiveorthodontics）：当错he畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错he畸形向严重发展，将he颌面的发育导向正常称阻断矫治。一般矫治（correctiveorthodontics）：是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。外科矫治（surgicalorthodontics）：指对生长发育完成后的严重的骨源性错he畸形需采用外科手术方法来矫正其错he，称为正颌外科或外科正畸。过程必须由口腔颌面外科与口腔正畸科医师共同合作完成，以保证其he关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。矫治器：固定矫治器活动矫治器功能矫治器矫治的目标：平衡稳定美观矫治的标准：个别正常合二．生长发育发育型：一般型(S)神经系型（6岁90%）性器官型淋巴系型（12顶，20正常）颅面骨骼的发育方式：软骨的间质及表面增生骨缝的间质增生骨的表面增生婴儿颅面部的三个主要透明软骨分布区：鼻部颅底部下颌髁突软骨之表面颅部的生长发育：颅部前后径增长,主要是靠颅底软骨生长。颅部上下径及左右径增大,主要靠颅骨骨缝的生长。其次是骨面的表面生长。颅部的三维(向)生长,虽然同时加大,但不成比例,前后径比上下径及左右径增加为多。颅底的生长发育：颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行面宽度:出生时面部的宽度和成人各相应部分是接近的,因而其生长在最初阶段就完成.了大部分.面高度:到3岁已完成了73%。从5~6岁到青春期之间的缓慢期,生长为16%;剩余的11%,为青春期快速期的生长量。一般在接受正畸治疗的10岁左右期间,已完成85%-90%。面深度:面深度对正畸学的关系较大.5~14岁时,面上部深度增加为15%,面中部为18%,面下部为22%。面高度后面高较前面高增加量大，面深度增长多少依次为下中上。上颌骨的生长发育：方向向下,向前及向外长度增长：有4条骨缝即额颌缝、颧颌缝、额颞缝、翼腭缝大致相互平行。新生儿到成人,上领骨的长度增长约为2.5倍下颌骨的生长发育：软骨成骨及骨表面增生喙突的生长发育：舌侧的骨增生与外侧的骨吸收,结果使其向舌侧移动。下颌角的特点：年龄递增的变化:新生儿下颌角为140º~160º，3岁时乳牙完成咬合时为130º~140º，12岁时恒牙咬合完成时为120º~125º，20岁之成年人为125º,而老年时,由于牙齿脱落,牙槽突吸收,下颌角又变为钝角。上下颌间位置关系的调整：3个月以前的胎儿表现为上颌前突。3个月时的胎儿上下颌在同一垂直平面上。7个月的胎儿上颌又超过下颌呈前突状。新生儿出生后,因吮吸动作,使下颌逐渐前移,上下颌间关系调整到正常。乳牙合期：萌出时间和顺序:萌出顺序为:下Ⅰ→上Ⅰ一→下Ⅱ一→上Ⅱ一→Ⅳ→Ш→下Ⅴ→上Ⅴ生长间隙：一般在前牙部分,3~6岁由于生长发育而出现牙列间隙,但没有一定的类型。primatespace：在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙,一般称为灵长间隙。这是灵长类动物的特征,一般在低级灵长类表现更加显著。终末平面：垂直型——中性合近中型——安氏3类远中型——安氏2类乳牙的异常：萌出时间异常数目异常形态及结构异常leewayspace：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和,比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大,这个差称为leewayspace在乳牙恒牙交替过程中,恒前牙一般比相应的乳前牙大,其相差的量,可由下列几方面来补偿:乳牙间有适当的牙间隙。恒切牙萌出时更偏向唇侧。尖牙之间牙弓宽度增宽。前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧,增加了牙弓宽度。乳牙恒牙的大小比例协调。替牙间隙的调节作用。替牙期间的暂时性错合：上颌左右中切牙萌出早期,出现间隙上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜恒切牙萌出初期,可能因较乳牙大,而出现轻度拥挤现象上下颌第一恒磨牙建合初期,可能为尖对尖的合关系上下恒切牙萌出早期,可出现前牙深覆合三．错合畸形的病因错合畸形的病因错合畸形的病因可以从遗传因素和环境因素来研究。1.遗传因素一般来说，遗传因素通过两种途径影响错合畸形的形成：第一种可能是在牙的大小与颌骨大小之间的遗传性的不协调，即牙量和骨量不调，从而产生牙列拥挤或者牙列间隙。第二种则可能是在上下颌大小或形状之间的遗传性的不协调，这将会导致异常的牙合关系。种族演化：生活环境的变迁、食物结构的变化、咀嚼器官的不平衡退化。个体发育：咀嚼器官以退化性状的遗传占优势。常见的遗传因素的错合畸形有颜面不对称，牙间隙，牙列拥挤，牙的数目、形态、萌出时间异常，下颌前突，上颌前突，下颌后缩和深覆颌等。Heredity：是生物体的特征，它是指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征，即子代与亲代之间具有的相似性。Viriation：亲子代之间，子代与子代之间又并不相同而各具有其特殊性和差异性的现象。颅面部特征的遗传效率高，而牙列特征的遗传效率较低，它的变异主要来自环境。2.环境因素先天因素常见的发育障碍及缺陷：额外牙、先天性缺失牙（某类型的牙缺失时，缺失的牙总是该类牙中远中部位的牙）（最易发生的牙列部位依次为：上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上和第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙）、牙的大小形态异常（过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，过小牙多见于上颌侧切牙）、舌形态异常、唇系带异常后天因素：某些急性及慢性疾病、佝偻病、内分泌功能异常、营养不良、颌骨外伤功能因素：吮吸功能异常、咀嚼功能异常、呼吸功能异常、异常吞咽、肌功能异常（以两种方式影响颌骨的生长发育，一种是通过肌活动影响肌附着处骨骼的生长和改建，另一种方式，则是作为软组织系统的重要组成部分，在其正常功能状态下，应该使下颌骨向下、向前生长。）口腔不良习惯：吮指习惯（有长期吮指习惯的儿童，常见到手指上有胼胝及手指弯曲等现象，这是诊断吮指习惯的一个重要指标）、舌习惯、唇习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、睡眠习惯乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙早失（乳牙在正常替换前，因龋病、外伤、或者其他原因丧失或拔出，称乳牙早失）、乳牙滞留（个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙已经萌出者，称乳牙滞留）、恒牙早失（青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒压丧失或拔除，称恒牙早失）、恒压早萌、恒压萌出顺序紊乱（正常恒压萌出顺序，上颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙61254378，下颌为61234578，下颌牙比上颌同名牙萌出稍早）、多数乳磨牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、异位萌出骨性错颌的病因：下颌发育不足——安氏Ⅱ类错牙合，上颌发育不足和下颌前突功能造成——安氏Ⅲ类错牙合四．错颌畸形的分类理想的咬合：1每一个恒牙与同一牙弓内的左右邻牙保持理想的邻接关系。有拥挤的，应当排除拥挤；有旋转的应当得到矫正。2上颌的每一个恒压应当保持与下颌牙有理想的咬合关系。3坚持保存全口32个恒牙。安氏第一类错牙合——neutroclusion上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，而畸形主要表现在牙弓前段。若磨牙为中性关系而牙列中存在错位牙者，称为中性错牙合或第一类错牙合。第一类错牙合可表现为牙列拥挤，上牙弓前突，双牙弓前突，前牙反牙合，前牙深覆颌，后牙颊、舌向错位等。第二类错牙合——distoclusion上下颌骨及牙弓的近、院中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系。轻度远中错牙合：如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时。完全远中错牙合：若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合与下颌第一恒磨牙或下颌第二前磨牙之间者。第一分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜。第一分类亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系，且上颌前牙唇向倾斜。第二分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙舌向倾斜。第二分类亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系，且上颌前牙舌向倾斜。第三类错牙合——mesioclusion上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系。轻度近中错牙合：如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时。完全近中错牙合：若下颌或下牙弓更加位于近中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合与下颌第一、第二恒磨牙之间者。第三类亚类：一侧磨牙为近中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系。毛氏一类——牙量骨量不调第1分类主要机制：牙量大于骨量主要症状：牙拥挤错位者矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。第2分类主要机制：牙量相对小于骨量主要症状：有牙间隙矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗毛氏二类——长度不调第1分类——近中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或两者兼之。主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可前突矫治原则：推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者兼之。第2分类——远中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或两者兼之。主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。颏部可后缩。矫治原则：推上牙弓向后，或牵下牙弓向前，或两者兼之。第3分类主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大。主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。矫治原则：矫治前牙反牙合。第4分类主要机制：上颌或上牙弓前部较大，或下颌或下牙弓前部长度较小。主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。矫治原则：矫治前牙深覆盖。第5分类主要机制：上下颌或上下牙根长度过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第三类——宽度不调第1分类主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或两者兼之。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁牙合。矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。第2分类主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或两者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合、反牙合或反锁牙合。矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。第3分类主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治原则：扩大上下牙弓，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。第四类——高度不调第1分类主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或两者兼有。主要症状：前牙深覆牙合，可能表现面下1/3过低。矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或两者并用。第2分类主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或为复合机制