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-1-A类表目录A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003施工进度计划（调整计划）报审表A004施工测量放线报审表A005建筑材料报审表A006主要工程设备选型报审表A007工程构配件报审表A008复工申请表A009工程变更费用申请表A010费用索赔申请表A011延长工期申请表A012监理通知回复单A013工程竣工报验单A014工程质量问题（事故）报告单A015工程质量问题（事故）处理方案报审表A016（）月付款报审表A017工程变更单A018分部工程开工申请单A019隐蔽工程检验记录-2-SG-A001工程开工报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致：四川纺织工业学院土地整理项目监理部我方承担的苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段工程，已完成了以下各项工作。一、施工组织设计（方案）已审批□二、劳动力按计划已就绪□三、机械设备已就绪□四、管理人员全部到位□五、开工前各种手续办妥（见附件）□六、质量管理，技术管理制度已制定□特此申报开工，请批准。承包单位（章）：项目经理：日期：年月日总监理工程师审查意见：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。-3-SG-A002施工组织设计（方案）报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致：四川纺织工业学院土地整理项目监理部现报上苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期：年月日专业监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。-4-SG-A002安全文明组织设计（方案）报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致：四川纺织工业学院土地整理项目监理部现报上苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段安全文明组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。附：安全文明组织设计（方案）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期：年月日专业监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。-5-SG-A003工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致四川纺织工业学院土地整理项目监理部兹报上苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表承包单位（公章）：编制人（签字）：日期：年月日项目经理（签字）：日期：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师（签字）日期：年月日抄报：本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-6-SG-A004施工测量放线报审表工程名称：苍溪县白驿镇土地整理项目四标段编号：致苍溪县白驿镇土地整理项目四标段土地整理项目监理部根据合同要求，我们已完成整治生产路（1.0米）工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：测量及放线资料项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：放线员（签字）：工程或部位名称放样内容备注整治生产路中线监理工程师审查意见：查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。-7-SG-A005建筑材料报审表工程名称：苍溪县白驿镇土地整理项目四标段编号：致：苍溪县白驿镇土地整理项目四标段土地整理项目监理部我方于年月日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。附件：1、材料出厂质量证明书（）2、材料自检试验报告（）承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日材料名称河砂碎石水泥卵石材料来源、产地苍溪歧坪苍溪歧坪广元苍溪歧坪用途砂浆、砼砼砂浆、砼制石埂材料规格中砂p.o32.5（42.5）本批材料数量施工单位的试验试样来源现场取样现场取样现场取样现场取样取样地点、日期试验日期试验结果合格合格合格合格现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-8-SG-A006主要工程设备选型报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致：四川纺织工业学院土地整理项目监理部根据苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段设计图纸所要求，需进场下列设备，请予认可。承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-9-SG-A007工程构配件报审表工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段土地整理项目监理部我方于2013年9月2日进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；土地平整工程、堡坎、整治生产道，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期年月日审查意见：经检查上述工程构配件，设计文件和规范的要求，进场，使用于拟定部位。项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-10-SG-A008复工申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部鉴于工程的停工因素（见工程暂时停工通知单号）已经消除，特请批准复工附件：具备复工条件的情况说明承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日总监理工程师审定意见：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-11-SG-A09工程变更费用申请表工程名称：编号：变更项目申请日期年月日要求批复日期年月日变更后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）：项目经理（签字）：日期：年月日监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师（签字）：日期：年月日建设单位审定意见：建设单位（公章）：负责人（签字）：日期：年月日设计单位意见：设计单位代表（签字）：日期：年月日本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份-12-SG-A010费用索赔申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部根据施工合同条款条的规定，由于的原困，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目部（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-13-SG-A011延长工期申请表工程名称：编号：致土地整理项目监理部工程，根据合同条款的规定，由于的原困，要求延长工期天，即竣工工期从原来的年月日延长到年月日（包括已延长工期在内）。请予以批准。延长工期计算：1、合同工期：2、实际工期3、工期延长=实际工期—合同工期附件：申报单位（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-14-SG-A012监理通知回复单编号：工程名称日期致___________________________(监理单位)：我方接到第()号监理通知后，已按要求完成了______________________________________________________________________工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份-15-SG-A013工程竣工报验单工程名称：苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段编号：致苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段土地整理项目监理部我方已按合同要求完成了苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段全部工程，经自检合格，请予以检查和验收。承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：总监理工程师日期年月日本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-16-SG-A014工程质量问题（事故）报告单工程名称：编号：致土地整理项目监理部年月日时在工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额万元，伤人，亡人。4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（盖章）项目经理：（签字）项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师（签字）：日期：年月日抄报：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站。-17-SG-A015工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称：编号：致土地整理项目监理部于年月日时在施工中，发生的问题（事故）。已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包单位（公章）：项目经理（签字）：日期：年月日设计单位审查意见：总监理工程师审查意见：设计人（签字）：日期：年月日项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）日期：年月日抄报：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。-18-SG-A016（2014.1）月付款报审表施工单位：广元市永固建设有限公司编号：工程名称苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段致苍溪县2013年省投资永宁镇等四个乡镇土地整理项目一标段土地整理项目监理部兹申报2014年1月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件：月完成工程量统计报表承包单位项目部（章）：项目经理（签字）：日期：年月日经审查，第标段年月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数元—监理单位核定差额数元＝本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例（80%）＝实际拨付工程进度款元大写人民币：序号项目名称单位申报数量核定表数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元）一猕猴桃产业园整体打造亩7112628621.58审查意见：项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：年月日本表由施工企业