糖尿病足主要感染细菌及抗感染治疗

的情况报名，模拟现实的招聘活动，8强了其社会适应和交往能力。通过在岗工作提高了工作技能和沟通技巧，培养了工作习惯，8进了纪律观念，因为工作的要求，也更加注重个人卫生及形象。从表圆可以看出定岗职业康复明显提高了长期住院部队精神分裂症患者的生活能力、社交能力、讲究卫生能力和工疗情况，与国内刘晓鹏等［缘，远］报道的结果一致。摇摇综上所述，定岗职业康复对长期住院的部队慢性精神分裂有较好的康复效果，能够明显的缓解患者的阴性症状，预防患者社会功能衰退，并能提高他们的生活能力、社交能力、讲究卫生和工疗情况，为其回归社会打下良好基础。参考文献员摇唐红援慢性精神分裂症患者社区独立技能训练援解放军护理杂志，圆园员园，圆苑：员园源员鄄员园源猿援圆摇蕴蚤遭藻皂葬灶砸孕，酝怎藻泽藻则运栽，宰葬造造葬糟藻悦允援杂燥糟蚤葬造泽噪蚤造造泽贼则葬蚤灶蚤灶早枣燥则泽糟澡蚤扎燥鄄责澡则藻灶蚤糟蚤灶凿蚤增蚤凿怎葬造泽葬贼则蚤泽噪枣燥则则藻葬责泽藻援粤皂允孕泽赠糟澡蚤葬贼则赠，员怨愿远，员源猿：缘圆猿援猿摇刘国友，宋君伟，张文佳援职业康复对住院精神分裂症患者的作用援中国健康卜理学杂志，圆园员园，员愿：圆苑源鄄圆苑缘援源摇马玉凤，赵永莲，严英芹援慢性精神分裂症患者社会功能缺陷的相关因素分析援中国临床康复杂志，圆园园圆，员员：缘源，员员圆援缘摇刘晓鹏援慢性精神分裂症康复治疗缘年的疗效评价援中国民政医学杂志，员怨怨缘，苑：圆员苑鄄圆员愿援远摇许祖年，杨丽，招俊华援慢性精神分裂症患者职业康复的疗效观察援中国康复，圆园园怨，圆源：圆愿猿鄄圆愿源援（收稿日期：圆园员圆原园苑原园怨）凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园圆原苑猿愿远援圆园员猿援园圆援园缘猿·临床研究·糖尿病足主要感染细菌及抗感染治疗关小宏摇李宝军摇杨彩哲摇吴石白作者单位：员园园员源圆摇北京市，中国人民解放军空军总医院内分泌科摇摇【关键词】摇糖尿病／；细菌；药物敏感性；抗感染治疗【中图分类号】摇砸缘愿苑援圆怨摇摇【文献标识码】摇粤摇摇【文章编号】摇员园园圆原苑猿愿远（圆园员猿）园圆原园圆远园原园圆摇摇糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，糖尿病足的年发病率为圆豫耀猿豫，员缘豫耀圆园豫的糖尿病足患者可能出现足溃疡，其中源园豫耀愿园豫的溃疡合并感染［员］。糖尿病足感染是糖尿病足发展恶化的重要因素，糖尿病足合并深部感染是糖尿病足患者截肢的最常见的直接原因［圆］。合并下肢感染的糖尿病足患者截肢的危险是其他没有感染者地员缘源援缘借［猿］。为了有效地控制糖尿病足感染，有的放矢地使用抗生素，减少糖尿病足截肢（趾）率。我们对近年来糖尿病足感染细菌培养及抗生素敏感性进行对比、分析，总结糖尿病足感染中主要感染细菌及其对抗生素敏感状况，以指导抗菌素的合理应用。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇收集空军总医院内分泌科员怨怨苑年至圆园员园年间文献中糖尿病足感染患者足部分泌物细菌培养结果，确定糖尿病足感染细菌谱变迁情况，确定糖尿病足主要感染细菌。员援圆摇方法摇对文献中糖尿病足感染细菌的药物敏感性进行分析，确定主要感染细菌对抗生素敏感状况。圆摇结果圆援员摇糖尿病足感染细菌谱的变迁情况及主要感染细菌情况。圆援员援员摇员怨怨苑年关小宏等［源］报道，猿远例重症糖尿病足分泌物培养中圆源例有细菌感染，主要为绿脓杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等。其中：革兰氏卜性菌占远远援苑豫，革兰氏阴性菌占猿猿援猿豫。圆援员援圆摇圆园园员年李仕明［缘］对员愿怨例糖尿病足分泌物做了细菌学培养，结果表明大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮球菌、克雷杆菌等占多数。圆援员援猿摇圆园园远年梁乙安等［远］报道，员园愿例糖尿病足分泌物标本培养出细菌员圆缘株（革兰氏卜性菌远园株占源苑援圆豫，革兰氏阴性菌远缘株占缘员援圆豫），主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌；真菌圆株占员援远豫。圆援员援源摇圆园员园年杨彩哲等［苑］报道，员圆园例糖尿病足分泌物培养出球菌缘圆株（占源猿豫），杆菌缘源（占源缘豫），其中：革兰氏卜性菌占圆苑援缘豫；革兰氏阴性菌占苑圆援缘豫；主要为为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜类假单抱菌。真菌员源株（占员圆豫）。圆援圆摇糖尿病足感染细菌的药物敏感性情况圆援圆援员摇员怨怨苑年圆源例细菌培养中培养出：①绿脓杆菌员远次，对抗生素极度敏感到中度敏感共员员次；轻度敏感及对所有的抗生素不敏感共圆圆次，是敏感株的圆借；说明绿脓杆菌明显耐药。②金黄色葡萄球菌培养出缘株，对抗生素极度敏感到中度敏感共员缘次；轻度敏感源次，员次对所有抗生素不敏感。说明金黄色葡萄球菌绝大多数对抗生素敏感。③大肠埃希氏菌培养出远株，对所有抗生素都敏感。④表皮葡萄球菌培养出猿株，对抗生素极度敏感到中度敏感猿次；轻度敏感员次；耐药员次；表皮葡萄球菌对大部分抗生素敏感，个别有可能产生耐药。圆援圆援圆摇圆园园远年员园愿例细菌培养中培养出员圆苑株：①金黄色葡萄球菌员圆株，对万古霉素、亚胺培南、复方新诺明、头抱他睫、四环素、苯哇西林、庆大霉素敏感；对环丙沙星氯霉素、克林霉素中度敏感。②肠球菌员圆株，对头抱嚏胎、亚胺培南、复方新诺明、青霉素极敏感；对万古霉素敏感；对环丙沙星、四环素、氯霉素、轻度敏感。③肠杆菌科员源株，对亚胺培南、阿米卞星、头抱他睫敏感；对氯霉素、氨曲南、头抱嚏胎、头抱曲松、头抱听酮、头抱嚏胎中度敏感。④不动杆菌苑株，假单胞菌愿株，对亚胺培南、妥布霉素、头抱他睫、阿米卞星敏感；对听拉西林、庆园远圆河北医药圆园员猿年员月第猿缘卷第圆期摇匀藻遭藻蚤酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造，圆园员猿，灾燥造猿缘允葬灶晕燥郾圆大霉素、环丙沙星中度敏感；对复方新诺明、头抱听酮、氨曲南、头抱嚏胎、阿莫西林低度敏感。对有些抗生素可能产生耐药。圆援圆援猿摇圆园员园年员圆园例细菌培养中培养出：①粪肠球菌对氨茉西林、青霉素、环丙沙星、氯霉素、庆大霉素敏感。②金黄色葡萄球菌对万古霉素、头抱西汀、亚胺培南、头抱他睫、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、茉哇西林、庆大霉素、克林霉素敏感，对红霉素中度敏感。③铜绿假单胞菌对美罗培南、听拉西林、头抱听酮、左氧氟沙星、阿米卞星、头抱他睫敏感；对听拉西林、亚胺培南、头抱听酮中度敏感。对有些抗生素可能产生耐药。圆援圆援源摇圆园园远至圆园员园年以来绿脓杆菌感染明显减少；铜绿假单胞菌对有些抗生素产生耐药；金黄色葡萄球菌中耐甲西林金黄色葡萄球菌比例逐年8加。猿摇讨论摇摇糖尿病患者由于长期血糖控制不佳或合并多种并发症，机体免疫功能下降，容易伴发感染，感染可使糖尿病足病情加重或迅速恶化。严重的糖尿病足会造成患者截肢甚至死亡，美国有资料统计，在各种非外伤性截肢中，因糖尿病足截肢占缘园豫以上［愿］。糖尿病足患者局部感染多为继发感染，与医院感染细菌菌株及耐药性变化明显不同［怨］。总结圆远年来空军总医院内分泌科糖尿病足感染的细菌谱变迁、主要感染细菌及其对抗菌药物的敏感状况，我们发现：（员）糖尿病足患者感染细菌谱变迁的总趋势是：革兰氏卜性菌感染逐年下降，革兰氏阴性菌感染逐年上升；主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌及铜类假单抱菌；但排前三位的主要感染细菌，从员怨怨苑年以格兰阴性杆菌为主转变为近缘年来以格兰卜性球菌为主的格局；绿脓杆菌感染减少了；真菌感染比例明显上升。（圆）糖尿病足感染的细菌对亚胺培南、对万古、阿米卞星、头抱他睫、氨曲南、头抱嚏胎、头抱曲松、头抱听酮等均有较好疗效。①金黄色葡萄球菌感染应选择头抱他睫、万古霉素、亚胺培南。②铜绿假单抱菌感染应选择听拉西林三哇巴坦、头抱听酮舒巴坦、美罗培南。③粪肠球菌感染应选择青霉素、氨茉西林。④肠杆菌科感染应选择亚胺培南、阿米卞星、头抱他睫。⑤不动杆菌及假单胞菌感染应选择亚胺培南、妥布霉素、头抱他睫。这在抗生素的选择上会更具有针对性。（猿）糖尿病足细菌感染具有混合感染的特点，各阶段细菌培养结果均显示糖尿病足感染患者中近半数为混合感染，最多的有源种细菌同时感染，而且源种细菌全部为致病菌，这种感染的全身中毒症状明显，感染不易控制。多种细菌感染在宰葬早灶藻则Ⅲ耀Ⅴ级患者多见。肖正华等［员园］报道一种细菌感染者占猿源援怨豫，两种细菌感染者占源缘援猿豫，三种或三种以上细菌感染者占员怨援愿豫。在糖尿病足混合感染治疗中时，应用强力、广谱抗菌素或多种有效抗菌素大剂量联合使用。我们在员例糖尿病足感染治疗中，曾先后使用远种抗菌素。（源）糖尿病足治疗过程中，不同阶段患足局部感染细菌的种类可能不同，或者同一种细菌在不同阶段对某一种抗菌素的敏感度不同，这就提示我们在治疗过程中，应多次进行创面细菌培养及药物敏感试验，有的放矢地合理使用抗菌素。（缘）近年来由于抗生素的广泛应用，使临床上引起感染的细菌谱发生明显改变，细菌耐药的现象也愈来愈多，条件致病菌及寄殖菌所致的感染也8多，耐药菌株及多重耐药的数量呈上升趋势。梁乙安等［远］报道铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药达员源豫。陈裕胜等［员员］报道铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药达圆怨豫，杨彩哲等［苑］报道糖尿病足患者感染铜绿假单抱对亚胺培南耐药达缘园豫，与国外文献报道接近。原因可能与糖尿病患者免疫功能低下，糖尿病足患者病程长、感染的菌种耐药性强、应用亚胺培南时间长等有关。阅葬灶早等［员圆］研究分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生的原因，发现交叉感染多缘于抗生素的过度使用。如果怀疑是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染应选择万古霉素、达托霉素、利奈哇胺［员猿］。摇摇要强调的是：糖尿病足常为多种需氧菌及厌氧菌混合感染［员源］。在治疗糖尿病足严重感染时应早期使用强力、广谱抗菌素或多种有效抗菌素大剂量联合使用，并及时进行病原学和药物敏感性检查，早诊断并进行针对性抗菌治疗，有的放矢地使用抗生素，防止药物滥用。在糖尿病足治疗过程中，不同治疗阶段患足局部感染细菌的种类或者同种细菌对某一种抗生素的敏感性也会发生变化，故应多次进行创面的细菌培养和药物敏感试验，及时、有的放矢地调整使用抗生素。参考文献员摇杂燥糟蚤佴贼佴凿藻孕葬贼澡燥造燥早蚤藻陨灶枣藻糟贼蚤藻怎泽藻凿藻蕴葬灶早怎藻云则葬灶糟葬蚤泽藻援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣凿蚤鄄葬遭藻贼蚤糟枣燥燥贼蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽援杂澡燥则贼贼藻曾贼援杂燥糟蚤佴贼佴凿藻孕葬贼澡燥造燥早蚤藻陨灶枣藻糟贼蚤藻怎泽藻凿藻蕴葬灶鄄早怎藻云则葬灶糟葬蚤泽藻援酝藻凿酝葬造陨灶枣藻糟贼，圆园园苑，猿苑：员鄄圆缘援圆摇酝蚤糟澡葬藻耘，粤造蚤云，蕴藻藻杂援粤责则葬糟贼蚤糟葬造皂葬灶怎葬造燥枣凿蚤葬遭藻贼蚤糟枣燥燥贼糟葬则藻援月造葬糟噪鄄憎藻造造孕怎遭造蚤泽澡藻则泽，圆园园源：员圆园鄄员圆员援猿摇蕴葬增藻则赠蕴粤，粤则皂泽贼则燥灶早阅郧，宰怎灶凿藻则造蚤糟澡砸孕，藻贼葬造援砸蚤泽噪枣葬糟贼燥则泽枣燥则枣燥燥贼蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽蚤灶蚤灶凿蚤增蚤凿怎葬造泽憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽援阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻，圆园园远，圆怨：员圆愿愿鄄员圆怨猿援源摇关小宏，刘德辉，冯毅，等援重度糖尿病足坏疽的感染与抗感染治疗援空军总医院学报，员怨怨苑，员源：圆源园鄄圆源员援缘摇李仕明主编援糖尿病足与相关并发症的诊治援第员版援北京：人民卫生出版社，圆园园员援缘圆援远摇梁乙安，何晓锋援糖尿病足员园愿例分泌物标本细菌培养和药敏分析援第四军医大学学报，圆园园远，圆苑：怨员圆鄄怨员源援苑摇杨彩哲，关小宏，童奥，等援糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择援北京医学，圆园员园，猿圆：猿愿猿鄄猿愿远援愿摇杨卫东，董玉金，孙焕伟，等援糖尿病足溃疡的外科治疗援河北医药，圆园园苑，圆怨：源远源援怨摇万建华，张静萍，陈佰义援员怨怨怨鄄圆园园圆年医院感染细菌的流行病学调查援第四军医大学学报，圆园园源，圆缘：怨员圆鄄怨员源援员园摇肖正华，周倩，陈定宇，等援细菌感染对糖尿病足治疗及预后的影响援实用全科医学，圆园园远，源：猿苑鄄猿愿援员员摇陈裕胜，吴晓琴，林材元，等援铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药变迁援检验医学与临床，圆园园怨，远：愿缘圆鄄愿缘源援员圆摇阅葬灶早悦晕，孕则葬泽葬凿再阅，月燥怎造贼燥灶粤允，藻贼葬造援酝藻贼澡蚤糟蚤造造蚤灶鄄则藻泽蚤泽贼葬灶贼杂贼葬责澡赠造燥鄄糟燥